Приложение 4. Расписка о доставке тела умершего

Приложение 4
к Положению о предоставлении
субсидий в связи с оказанием
услуг по организации эвакуации
трупов и трупных органов
человека в морг

Форма

Расписка N _______

"__" __________ 20__ г. в __ час. __ мин. специализированная бригада

_________________________________________________________ в составе:

(наименование получателя субсидий) ________________________________,

на основании направления N ___ от ______ 20__ г., выданного _______,

произвела доставку тела умершего (ей) ______________________________

с места смерти (адреса): ___________________________________________

в морг ____________________________________________________________.

Тело умершего (ей) принял _______________ ________________ _________

                            (должность)        (Ф.И.О.)    (подпись)

Дополнительные сведения: ___________________________________________

"__" ____________ 20__ г. _______________ ________________ _________

                            (должность)        (Ф.И.О.)    (подпись)