Приложение N 11. Заявление опекуна (попечителя) о выдаче предварительного разрешения на пользование имуществом подопечного

Приложение N 11
к Административному регламенту
"Распоряжение имуществом
совершеннолетних недееспособных
и не полностью дееспособных граждан",
утвержденного приказом
Министерства труда
и социальной защиты КБР
от 2 сентября 2024 г. N 230-П

	Министру труда и социальной защиты КБР
	от гражданина(ки)
	(фамилия, имя, отчество (при наличии))
	проживающего(ой) по адресу:
	зарегистрированного(ой) по адресу:
	паспорт: серия ______ N __________ выдан
	контактный телефон
	подопечный(ая)
	(фамилия, имя, отчество (при наличии))
	зарегистрированный(ая) по адресу:
	паспорт: серия _______ N _________ выдан

Заявление

Прошу разрешить (дать согласие) распоряжение имуществом подопечного в виде передачи мне для безвозмездного пользования в своих интересах вместо выплаты вознаграждения при заключении договора о возмездном осуществлении опеки в соответствии с частью 3 статьи 16 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве", следующего имущества:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии) собственников, год рождения	Вид имущества, общая площадь, (жилая площадь, кол-во и площадь комнат, этаж (для жилых помещений), состав иного имущества	Адрес	Основание приобретения (дата и номер договора или иного акта)	Доля в собственности
1	2	3	4	5	6

на следующий срок ________________________________________

в связи с (указать причину): __________________________________

с регистрацией в жилом помещении (при пользовании жилым помещением):

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения	Родственные отношения к опекуну или попечителю	Вид регистрации (по месту жительства/ по месту пребывания (с указанием срока))
1	2	3	4

Сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания) в жилом помещении (при пользовании жилыми помещениями):

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к собственнику	С какого времени зарегистрирован и проживает
1	2	3	4	5

Согласие всех заинтересованных сторон имеется, имущественные и жилищные права и интересы подопечного не ущемлены
Результат государственной услуги прошу мне предоставить (указать):
при личной явке в филиал ГКУ "Республиканский центр труда, занятости и социальной защиты населения" в (округ или район): ________________________
почтовым отправлением по адресу: ___________________________
в электронной форме: в личный кабинет на ЕПГУ (да/нет) _________
на электронную почту: ______________________________________
Я,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю
"___" _________ 20___ г.
			(подпись)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления	Дата приема	Ф.И.О., должность специалиста	Подпись специалиста