Приложение N 4. Заявление опекуна (попечителя) о выдаче предварительного разрешения на заключение договора ренты

Приложение N 4
к Административному регламенту
"Распоряжение имуществом
совершеннолетних недееспособных
и не полностью дееспособных граждан",
утвержденного приказом
Министерства труда
и социальной защиты КБР
от 2 сентября 2024 г. N 230-П

	Министру труда и социальной защиты КБР
	от гражданина(ки)
	(фамилия, имя, отчество (при наличии))
	проживающего(ой) по адресу:
	зарегистрированного(ой) по адресу:
	паспорт: серия ______ N __________ выдан
	контактный телефон
	подопечный(ая)
	(фамилия, имя, отчество (при наличии))
	зарегистрированный(ая) по адресу:
	паспорт: серия _______ N _________ выдан

Заявление

Прошу разрешить (дать согласие) распоряжение имуществом подопечного в виде отчуждения по договору ренты (указать: постоянная рента, пожизненная рента, пожизненное содержание с иждивением и другое)

следующего недвижимого имущества:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии) собственников, год рождения	Вид имущества, общая площадь, (жилая площадь, кол-во и площадь комнат, этаж (для жилых помещений)	Адрес	Основание приобретения (дата и номер договора или иного акта)	Доля в собственности
1	2	3	4	5	6

за (указать: размер денежных средств, уплачиваемых плательщиком ренты за передаваемое возмездно в собственность лиц недвижимого имущества)

_________________________________________________ рублей,

в связи с (указать причину):

с оформлением права собственности на:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения	Доля в собственности
1	2	3

Место проживания подопечного после заключения договора (указать адрес):

Сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания) в отчуждаемом жилом помещении, и составе семьи подопечного:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к подопечному	С какого времени зарегистрирован и проживает
1	2	3	4	5

Ф.И.О. (при наличии отчества) плательщика ренты

Документ, удостоверяющий личность, плательщика ренты

(серия, номер, кем и когда выдан)

Сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства (месту пребывания) плательщика ренты по адресу:

и о составе семьи плательщика ренты:

N	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Родственное отношение к плательщику ренты	С какого времени зарегистрирован и проживает
1	2	3	4	5

Размер ежемесячного дохода плательщика ренты
__________________________________________________ рублей
Размер и условия выплаты ежемесячных платежей (указать: периодичность, объем содержания или размер в денежном выражении (цифрами и прописью)):
Платеж по договору ренты будет зачисляться (указать реквизиты: номер счета, номер филиала банка, наименование банка)
Согласие всех заинтересованных сторон имеется, имущественные и жилищные права и интересы подопечного не ущемлены
Обязуюсь зачислить вырученные от продажи денежные средства в размере (указать: цифрами и прописью)
рублей на счет подопечного (указать реквизиты: номер счета, номер филиала банка, наименование банка)
Обязуюсь в течение одного календарного месяца после совершения сделки (государственной регистрации), представить в орган опеки и попечительства документы (подлинники и копии) по совершенным сделкам, в том числе подтверждающие права подопечного: договор (ренты), соглашения, выписку из Единого государственного реестра недвижимости (ЕГРН), выписку из кредитной организации по счету (в том числе указанных в акте о предварительном разрешении)
Результат государственной услуги прошу мне предоставить (указать):
при личной явке в филиал ГКУ "Республиканский центр труда, занятости и социальной защиты населения" в (округ или район): ________________________
почтовым отправлением по адресу: ___________________________
в электронной форме: в личный кабинет на ЕПГУ (да/нет) _________
на электронную почту: ______________________________________
Я,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю
"___" _________ 20___ г.
			(подпись)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления	Дата приема	Ф.И.О., должность специалиста	Подпись специалиста