Приложение N 3. Заявление на пенсию за выслугу лет

Приложение N 3
к Положению о порядке назначения
пенсии за выслугу лет муниципальным
служащим и доплаты к пенсии,
устанавливаемой лицам, замещавшим
на постоянной основе муниципальные
должности в органах местного
самоуправления города Новочебоксарска

                           В Комиссию по установлению ежемесячной доплаты

                           к пенсии и пенсии за выслугу лет

                           от ___________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           дата рождения _______________________________,

                           место рождения _______________________________

                           ______________________________________________

                           зарегистрированного адресу: __________________

                           ______________________________________________

                           телефон ______________________________________

                           паспорт серии ________ N _____________________

                           выдан (кем, когда) ___________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                             Заявление

     В  соответствии с Положением о порядке назначения пенсии за  выслугу

лет   муниципальным   служащим и доплаты к пенсии, устанавливаемой лицам,

замещавшим   на    постоянной    основе муниципальные должности в органах

местного   самоуправления    города  Новочебоксарска, прошу назначить мне

пенсию за выслугу  лет,     доплату    к    пенсии   (подчеркнуть нужное)

замещавшему(-ей) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование должности муниципальной службы)

     Пенсию  за выслугу лет, доплату к пенсии (подчеркнуть нужное), прошу

перечислять в ___________________________________________________________

                                (наименование учреждения банка)

на мой лицевой счет N ___________________________________________________

     1. К заявлению приложены (нужное отметить):

     1) паспортные данные;

     2)    справка  органа,  осуществляющего  пенсионное  обеспечение,  о

размере  назначенной  (досрочно оформленной) страховой пенсии по старости

(инвалидности)  с  указанием  фиксированной  выплаты к страховой пенсии и

срока ее назначения;

     3)  справка  о  размере  среднемесячного  заработка  для  исчисления

пенсии  за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим муниципальные должности либо

должности  муниципальной  службы в органах местного самоуправления города

Новочебоксарска;

     4)  копия  трудовой книжки (при наличии) и (или) сведения о трудовой

деятельности, оформленные в установленном законодательство порядке;

     5)   справка  о  периодах  муниципальной  службы  и  иных  периодах,

учитываемых  при  исчислении  стажа  для назначения пенсии за выслугу лет

муниципальному служащему города Новочебоксарска;

     6)   реквизиты  счета  в  кредитном  учреждении,  на  который  будет

перечисляться пенсия за выслугу лет, доплата к пенсии;

     7) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

     8)  копия  приказа (распоряжения) о прекращении трудового договора с

работниками (увольнении);

     9)   иные  документы,  подтверждающие  периоды,  включаемые  в  стаж

муниципальной  службы,  для  назначения  выплаты  пенсии  за выслугу лет,

установления доплаты к пенсии;

     10) согласие на обработку персональных данных;

"_____" _________________ ________ г.