Приложение 1. Выписка из реестра муниципального имущества об объекте учета муниципального имущества

Приложение 1
к Порядку ведения
реестра объектов
муниципальной собственности
Березовского городского округа

Выписка
N ____ из реестра муниципального имущества об объекте учета муниципального имущества
на "__" ________ 20__ г.

Орган местного самоуправления, уполномоченный на ведение реестра муниципального имущества _____________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, уполномоченного на ведение реестра муниципального имущества)

Заявитель _________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

1. Сведения об объекте муниципального имущества

Вид и наименование объекта учета ___________________________________________

Реестровый номер

Дата присвоения

Наименования сведений	Значения сведений
1	2

2. Информация об изменении сведений об объекте учета муниципального имущества

Наименование изменения	Значение сведений	Дата изменения
1	2	3

------------------------------------------------------------------

Отметка о подтверждении сведений, содержащихся в настоящей выписке

Ответственный исполнитель:	____________	___________	________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ г.