Приложение. Заявление

Приложение

                                             Главе  администрации   Искитимского   района

                                             Новосибирской области

                                             От (ФИО) ___________________________________

                                             Зарегистрирован по адресу: _________________

                                             Улица, дом, квартира _______________________

                                             Населенный пункт ___________________________

                                             Район ______________________________________

                                             Область ____________________________________

                                             Индекс _____________________________________

                                        Заявление

     Прошу предоставить выписку из ГИСОГД на земельный  участок  с  кадастровым  номером:

54:07:

(или) согласно приложенной схеме расположения земельного участка или  земельных  участков

на кадастровом плане территории.

     Прошу выдать лично на руки или на эл. почту: _______________________________________

     Контактный телефон: ________________________________________________________________

     Настоящим заявлением я, ____________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку персональных данных.

________________                                 ____________________________

   (подпись)                                         (расшифровка подписи)

_______________________________

    (дата подачи заявления)