Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 04.09.2024 N 1094

"Приложение 2
к Порядку

                                                                  Образец

                                  Руководителю __________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (наименование органа, принимающего

                                     решение о предоставлении питания,

                                     компенсации расходов на питание)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении бесплатного двухразового питания,

    льготного питания, компенсации расходов на питание

                   (нужное подчеркнуть)

     Прошу предоставить бесплатное двухразовое питание, льготное питание,

компенсацию расходов на питание (нужное подчеркнуть) ____________________

________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество обучающегося, наименование

                  образовательной организации)

относящемуся к следующей категории обучающихся (1):

Обучающийся из многодетной семьи
Обучающийся, состоящий на учете в противотуберкулезном диспансере
Обучающийся является ребенком-инвалидом, инвалидом
Обучающийся из малоимущей семьи, родители (законные представители) которого являются получателем ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка

     1. Сведения о заявителе

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Сведения о документе,

удостоверяющем личность

(вид, дата выдачи, реквизиты) ___________________________________________

Статус заявителя              ___________________________________________

                                    (родитель (усыновитель) опекун)

     2.   Для  направления  межведомственных  запросов  о  предоставлении

сведений,    необходимых   для  предоставления  бесплатного  двухразового

питания,  льготного  питания,  компенсации  расходов  на  питание (нужное

подчеркнуть),  получения  информации  из  государственной  информационной

системы  "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере",

сообщаю следующие данные:

Перечень сведений	Сведения
Если заявителем (представителем заявителя) не реализовано право по представлению свидетельства о рождении
Дата рождения
Место рождения
Место регистрации рождения
Если не представлена копия удостоверения многодетной семьи
Ф.И.О. родителя (законного представителя) обучающегося - владельца удостоверения (если владельцем удостоверения является супруг (супруга) заявителя)
Дата выдачи удостоверения
Если обучающийся из малоимущей семьи, родители (законные представители) которого являются получателем ежемесячного пособия
Ф.И.О. родителя (законного представителя) обучающегося, являющегося получателем ежемесячного пособия, данные документа, удостоверяющего личность (в случае, если получателем пособия является супруг (супруга) заявителя)
Реквизиты записи акта о регистрации брака, в случае, если не представлено свидетельство о регистрации брака и получателем ежемесячного пособия является супруг (супруга) заявителя
		Номер записи акта
		Дата составления акта
	Наименование органа, которым произведена регистрация акта
СНИЛС родителя (законного представителя) обучающегося, являющегося получателем ежемесячного пособия
Если не представлена справка противотуберкулезного диспансера
Наименование противотуберкулезного диспансера
Если не представлена копия справки федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности ребенку (в случае, если обучающийся является ребенком-инвалидом, инвалидом)
дата рождения обучающегося
наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы, установившего инвалидность
дата установления инвалидности

Компенсацию расходов  на  питание  прошу   перечислять   посредством  (2)

(указывается один из способов путем заполнения):

через организацию почтовой связи: _______________________________________

_________________________________________________________________________

                  (адрес, почтовый индекс)

на расчетный счет: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (номер счета; банк получателя; БИК; корр. счет; ИНН; КПП)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (перечень документов, представляемых заявителем (представителем

                   заявителя) при подаче заявления)

------------------------------

(1) Нужное отметить знаком "V".

(2) Заполняется при обращении за предоставлением компенсации  расходов на

питание.

------------------------------

"__"___________ 20__ г.                __________________________________

                                               подпись заявителя

                                         (представителя заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__" _____ 20_ г.

Должность специалиста, принявшего документы: ____________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Подпись __________________________"