Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку

                                                                    Форма

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

паспорт: серия ______ N ________________________________________________,

                                      (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

свободно, своей   волей    и в своем интересе даю  согласие  Департаменту

экономического развития области как уполномоченному органу по  проведению

конкурса  на  получение  государственных  научных   грантов   Вологодской

области, зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Герцена, д. 27, и

государственному  казенному  учреждению  Вологодской  области  "Областное

казначейство", зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Лермонтова,

д. 19а, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств,  включая  сбор,  запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения;

     паспортные данные;

     номер телефона;

     адрес места жительства;

     информация об имеющихся званиях, наградах, знаках отличия,  премиях,

грантах;

     ИНН;

     адрес электронной почты;

     место  работы   (полное   наименование   организации   с   указанием

фактического адреса места нахождения организации), служебный телефон (при

наличии).

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания   настоящего   согласия   до   завершения       мероприятий по

предоставлению и реализации государственного научного гранта  Вологодской

области,  может  быть  отозвано  на  основании  письменного   заявления в

произвольной форме.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     в случае отзыва  согласия  на  обработку  моих  персональных  данных

Департамент экономического развития области вправе  продолжить  обработку

персональных данных без  согласия  при  наличии  оснований,   указанных в

Федеральном законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц,  будут

обрабатываться только в  целях  осуществления  и  выполнения  возложенных

законодательством   Российской   Федерации    функций,       полномочий и

обязанностей.

Соискатель гранта
	(подпись)		(расшифровка подписи)

"__"__________________ 20__ г.