Приложение. Заключение для медицинского работника образовательной организации на обучающегося (воспитанника) с заболеванием "Сахарный диабет 1 тип"

Приложение
к алгоритму медицинского сопровождения
несовершеннолетних с заболеванием
"сахарный диабет 1 тип", в том числе в
период обучения и воспитания в
образовательных организациях
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Заключение
для медицинского работника образовательной организации на обучающегося (воспитанника) с заболеванием "Сахарный диабет 1 тип"

ФИО ребенка _______________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Наименование образовательной организации _____________________________

Дата взятия на диспансерный учет по заболеванию "Сахарный диабет 1 тип"

___________________________________________________________________

Дата установления инвалидности (при наличии) ___________________________

Рекомендации по назначению лекарственного препарата "Инсулин" __________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Кратность измерения уровня гликемии ___________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Физкультурная группа, рекомендованная физическая нагрузка _______________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Режим питания ребенка _______________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Уровень сахара крови (гипо-, гипергликемия), при котором необходимо оказание

медицинской помощи, в том числе вызов бригады скорой медицинской помощи:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата ______________________________________________________________

Подпись врача детского эндокринолога __________________________________