Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Курска
от 09 сентября 2024 года N 486

"Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                                                 Директору МКУ "Городской

                                                 жилищный фонд"

                                                 ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о предоставлении жилого помещения

                      по договору социального найма

1. Заявитель:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

Телефон (мобильный):

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

наименование:

_________________________________________________________________________

серия ________ номер ____________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

кем выдан _______________________________________________________________

код подразделения _______________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства:

_________________________________________________________________________

2. Представитель Заявителя:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя:

наименование:

_________________________________________________________________________

серия ________ номер ____________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя:

_________________________________________________________________________

3. Члены семьи Заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, степень родства)

     Прошу  предоставить  мне  и  членам  моей  семьи  как  малоимущим  и

принятым на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указание на дату и номер соответствующего решения Администрации города

  Курска о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,

             предоставляемом по договору социального найма)

по  договору  социального  найма жилое помещение муниципального жилищного

фонда.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю    свое   согласие  на  получение,  обработку  и  передачу  моих

персональных  данных  согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить:

                                                         +-+

в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ | |

                                                  +-+    +-+

на бумажном носителе в многофункциональном центре | |

                                                  +-+

Дата "__" ________ 202 _ года          _______________________________

                                       Подпись заявителя/представителя".