Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области

Приложение N 1

Утвержден

приказом департамента

здравоохранения

Костромской области

от 04.09.2024 года N 1024

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области

1. Оказание медицинской помощи населению по профилю "гематология" на территории Костромской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология".

2. Настоящий порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" на территории Костромской области (далее - Порядок) разработан в целях улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам по профилю "гематология" на территории Костромской области.

3. Медицинская помощь по профилю "гематология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи;

высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Первый уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (Первичная медико-санитарная помощь).

К медицинским организациям первого уровня относятся врачебные амбулатории, центральные районные больницы, городские больницы и поликлиники, медицинские центры, где осуществляют прием врачи участковые терапевты, врачи общей практики, узкие специалисты и фельдшера.

На данном этапе выполняются общеклинические, биохимические лабораторные исследования, ультразвуковые и рентгенологические исследования.

При выявлении изменений в общих анализах крови, биохимических исследованиях, ультразвуковых исследованиях, рентгенографиях и компьютерной томографии пациент в плановом порядке направляется на первичный амбулаторный прием врача-гематолога в поликлиническое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." (время работы поликлинического отделения с 9.00 до 15.30 с понедельника по пятницу).

В зависимости от степени изменений в результатах исследования крови направление к врачу-гематологу подразделяется на плановое и неотложное.

Неотложное направление пациента необходимо при снижении лейкоцитов менее 1,5 тыс/мкл, снижении гемоглобина менее 60 г/л и снижении тромбоцитов менее 50 тыс/мкл, а также наличии геморрагического синдрома и болевого синдрома в животе в области левого подреберья.

При тяжелом состоянии пациента, с целью стабилизации состояния и возможности направления на прием к врачу-гематологу ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", в медицинской организации по месту жительства выполняются гемотрансфузии.

В остальных случаях плановое направление на прием к врачу-гематологу с определенным количеством дообследований осуществляется с наличием определенного перечня обследований:

1) общий клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;

2) биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, общий белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, сывороточное железо, С-реактивный белок, уровень витамина В12);

3) общий анализ мочи;

4) ультразвуковое исследование брюшной полости;

5) рентгенография легких.

На первом уровне проводится диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями системы крови и контроль за выполнением рекомендаций врача-гематолога. Также проводится выписка рецептов на лекарственные препараты гражданам имеющим право на получение государственной социальной помощи (программа "14 ВЗН", федеральная и региональная льгота) в соответствии с рекомендациями врача-гематолога.

5. Второй уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (специализированная медицинская помощь) осуществляется в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в виде амбулаторной помощи в поликлиническом отделении медицинской организации, а также в виде дневного и круглосуточного стационара.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области сроки ожидания консультативной помощи в гематологическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." при плановом направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу не превышают 14 рабочих дней, в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи - в день обращения в медицинскую организацию.

При проведении первичной амбулаторной специализированной медицинской помощи врачом-гематологом в поликлиническом отделении

ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." для уточнения диагноза пациентам может быть назначено дополнительное обследование:

1) стернальная пункция;

2) трепанобиопсия;

3) компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография.

При отсутствии возможности проведения диагностических лабораторных и инструментальных исследований в амбулаторных условиях пациент направляется в профильное гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", где осуществляется неотложная медицинская помощь.

На данном этапе осуществляется контроль за выполнением рекомендаций данных врачом-гематологом на предыдущем осмотре, включая мониторинг эффективности терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

В гематологическом кабинете поликлинического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." ведется регистр диспансерной группы пациентов с заболеваниями системы крови в бумажном и электронном виде.

Регистрация и передача "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" в соответствии с формой N 090/у.

Пациенты, у которых выявлено или заподозрено заболевание системы крови требующее стационарного лечения или дообследования направляются в гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".

Специализированная медицинская помощь с кодом заболевания С81 - С95 оказывается врачом-гематологом и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний требующий использования специальных методов и сложных медицинских технологий (стандартная и высокодозная полихимиотерапия, плазмаферез, гемодиализ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография).

При необходимости проведения диагностических исследований для проведения прецизионной диагностики заболеваний системы крови (далее - ЗСК) (иммуногистохимия, цитогенетика, иммунофенотипирование, иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи, позитронно-эмиссионная томография) пациенты направляются в медицинские организации за пределами: региона.

Направление биологического материала (блоки, стекла, кровь, моча, сырой биопсийный материал) происходит в референс-центры на базе медицинских организаций подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации:

1) ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России;

2) ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. И.П. Павлова" Минздрава России;

3) ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России;

4) ООО "ГеноТехнология".

С целью выполнения преемственности в лечении и учете пациентов с ЗСК, с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования заполняется форма N 090/у которая при выписке направляется в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" для занесения в региональный сегмент государственного ракового регистра.

Посредством региональной медицинской информационной системы осуществляется взаимодействие и обмен информацией со структурными подразделениями ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер".

При необходимости комплексного лечения пациента имеющего ЗСК и другую патологию организуются междисциплинарные консилиумы включая врачей-онкологов, врачей-ревматологов, врачей-иммунологов, врачей-терапевтов для определения тактики лечения и ведения пациента с сопутствующей патологией.

В сложных диагностических случаях, а также при прогрессировании заболевания, когда имеются трудности определения тактики дальнейшего лечения заполняется подробная выписка со всеми лабораторными и инструментальными исследованиями, консультациями специалистов, которая с применением телемедицинских технологий направляется в федеральные центры.

Перечень ЗСК, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий:

1) все виды острых лейкозов;

2) все виды лимфом;

3) миелодиспластический синдром;

4) тромбоцитопеническая пурпура;

5) хронический миелоидный лейкоз;

6) множественная миелома.

6. Третий уровень оказания медицинской помощи пациентам по профилю "гематология" (оказание высокотехнологичной медицинской помощи).

При наличии показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (пересадка стволовых гемопоэтических клеток, реконструктивные операции на опорно-двигательном аппарате, экспериментальные методы лечения) пациенты направляются в федеральные медицинские организации оказывающие ВМП.

Данные направления осуществляются в соответствии с Порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 г. N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" наличием у региона объемов на оказание ВМП.