Часть II. Основные определения и рекомендации по шифровке данных о заболеваемости и смертности

Часть II

Основные определения и рекомендации по шифровке данных о заболеваемости и смертности

Правила и инструкции по кодированию данных о смертности и заболеваемости

1.  Смертность                                                           

2. Перинатальная  смертность:  указания  по  заполнению  свидетельства  и

правила кодирования                                                      

3.  Рекомендуемые  специальные  перечни  для  статистической             

     разработки данных о смертности                                      

4.  Заболеваемость                                                       

5.  Рекомендации,   касающиеся   статистических  таблиц  для             

    международного сравнения                                             

6.  Определения                                                          

Классификация болезней может быть определена как система рубрик, в которые конкретные болезненные состояния включены в соответствии с установленными критериями. Целью МКБ является предоставление возможности проводить систематизированный учет, анализ, интерпретацию и сопоставление данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для перевода словесного выражения диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Практически, МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических и многих связанных с управлением здравоохранением целей. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения и мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на индивидов. МКБ не пригодна и не предназначена для индексирования отдельных клинических случаев. Имеются также определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписывание счетов или распределение ресурсов.

МКБ может быть использована для классификации заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, записываемых при регистрации смерти. Позднее ее рамки были расширены, чтобы включить диагнозы для статистики заболеваемости. Важно отметить, что поскольку МКБ, главным образом, предназначена для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены таким образом. Поэтому МКБ предусматривает в своей структуре широкий спектр признаков, симптомов, выявленных патологий, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут замещать диагнозы в медицинской документации (Классы XVIII и XXI ). Следовательно, МКБ может быть использована для классификации данных, записанных под заголовками, такими как "диагноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина консультации", которые имеются в разнообразных видах медицинской документации, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

1. Смертность

1.1 Причины смерти

По определению ВОЗ причины смерти, которые должны регистрироваться в медицинском свидетельстве о причине смерти это "все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы". Это определение не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), таких, как сердечная или дыхательная недостаточность.

На врача, подписывающего медицинское свидетельство о смерти ложится ответственность определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти, и установить предшествовавшие состояния, способствовавшие возникновению данной причины. Медицинское свидетельство о смерти, приведенное ниже, составлено с расчетом облегчить отбор первоначальной причины смерти в случаях, когда одновременно указаны две или несколько причин. Часть I медицинского свидетельства предназначена для заболеваний, связанных с последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти, а Часть II - для состояний, способствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней.

Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти

Причина смерти	Приблизительный период времени между началом па- тологического про- цесса и смертью
I Болезнь или состояние, непос- а) ................. редственно приведшие к смер- вызванная (или явив- ти* шаяся следствием) Предшествовавшие b) ................. причины вызванная (или явив- Патологические состояния, ес- шаяся следствием) ли таковые имели место, кото- рые привели к возникновению c) ................. вышеуказанной болезни; перво- вызванная (или явив- начальная причина смерти ука- шаяся следствием) зывается в последнюю очередь d) .................	................. ................. ................. ................. ................. .................
II Прочие важные состояния, спо- .................... собствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или па- тологическим состоянием, при- ведшими к ней ....................
* Сюда не включаются симптомы и явления, сопровождавшие наступление смерти (механизм смерти), такие, как сердечная недостаточность, наруше- ние дыхания и т. д.; включаются болезни, травмы и осложнения, приведшие к смерти

    Когда имеется только одна причина смерти,  то она и берется  для

статистической разработки. Когда же зарегистрирована более, чем одна

причина смерти, то выбор должен осуществляться в соответствии с пра-

вилами,  приведенными  в разделе 1.4.  Правила основаны на концепции

первоначальной причины смерти.

1.2 Первоначальная причина смерти

    Первоначальная причина смерти определена  как  а)  "болезнь  или

травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непос-

редственно приведших к смерти",  или б) "обстоятельства  несчастного

случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму".

1.3 Процедуры выбора первоначальной причины смерти для статистической разработки данных о смертности

    Если зарегистрировано несколько возможных причин смерти,  первым

шагом  в выборе первоначальной причины является определение исходной

предшествовавшей причины,  указанной на  нижней  заполненной  строке

Части I медицинского свидетельства о причине смерти, используя Общий

Принцип, либо правила выбора причины 1, 2 и 3.

    При некоторых обстоятельствах МКБ допускает замену указанной ис-

ходной причины другой более подходящей для обозначения  первоначаль-

ной причины смерти при статистической разработке.  Например, имеется

ряд рубрик для обозначения комбинаций  состояний,  или  предпочтение

может быть отдано другим состояниям, указанным в свидетельстве в си-

лу имеющихся первостепенных эпидемиологических причин.

    В тех случаях, когда исходной предшествовавшей причиной является

травма или другое воздействие внешней причины,  классифицированной в

классе  XIX,  в качестве первоначальной причины смерти для статисти-

ческой разработки следует выбрать обстоятельство,  которое привело к

возникновению этого патологического состояния и кодировать рубриками

V01-Y89.  Код, обозначающий данную травму или воздействие может быть

использован в качестве дополнительного кода.

1.4 Правила выбора исходной предшествовавшей причины смерти

Последовательный ряд

    Выражение "последовательность" относится к двум или более состо-

яниям, записанным на следующих друг за другом строках Части I свиде-

тельства,  причем  каждое состояние можно считать вероятной причиной

возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше.

Пример 1:  I а) Кровотечение из варикозных вен пищевода

             б) Портальная гипертензия

             в) Цирроз печени

             г) Гепатит B

    Если на  одной  строке свидетельства указано более одной причины

смерти,  то можно записать несколько логических последовательных ря-

дов событий.

Пример 2:  I а) Кома

             б) Инфаркт миокарда и цереброваскулярное нарушение

             в) Атеросклероз Гипертензия

    Логическое построение последовательности таково:

    - Атеросклероз (приведший к) инфаркту  миокарда

       (приведшего  к) коме

    - Атеросклероз (приведший к) цереброваскулярному нарушению

       (приведшему к) коме

    - Гипертензия (приведшая к) инфаркту миокарда

       (приведшему к) коме

    - Гипертензия (приведшая к) цереброваскулярному нарушению

       (приведшему к) коме

Общий Принцип

    Общий Принцип гласит,  что в тех случаях,  когда в свидетельстве

указано более одного патологического состояния,  в качестве исходной

предшествовавшей причины выбирают состояние, которое единственно за-

писано на нижней заполненной строке Части I только в том случае, ес-

ли  оно могло привести к возникновению всех состояний,  записанных в

свидетельстве выше.

Пример 3:  I а) Печеночная недостаточность

             б) Закупорка желчного протока

             в) Рак головки поджелудочной железы

           Выбирают рак головки поджелудочной железы (C25.0).

    Правила выбора

Правило 1. Если Общий Принцип не применим и записан последовательный

            ряд событий,  закончившийся состоянием, указанным в сви-

            детельстве первым,  выбирают исходную причину этого пос-

            ледовательного ряда.  Если имеется более чем один после-

            довательный  ряд,  закончившийся состоянием упомянутым в

            свидетельстве первым выбирают начальную причину  первого

            из упомянутых последовательных рядов.

Пример 4:  I а) Бронхопневмония

             б) Инфаркт мозга и гипертоническая  болезнь  с  преиму-

                 щественным поражением сердца

           Выбирают инфаркт мозга (I63.9).  В данном случае  имеются

            два  последовательных  ряда  событий,  которые привели к

            возникновению состояния, указанного в свидетельстве пер-

            вым:  бронхопневмония  вследствие инфаркта мозга и брон-

            хопневмония вследствие гипертонической болезни с преиму-

            щественным поражением сердца. Выбирается исходная причи-

            на последовательного ряда, упомянутого первым.

Правило 2. Если не записан  последовательный ряд событий,  закончив-

            шийся состоянием,  указанным в свидетельстве первым, вы-

            бирают это первое упомянутое состояние.

Пример 5:  I а) Фиброкистозная болезнь поджелудочной железы

             б) Бронхит и бронхоэктазия

           Выбирают фиброкистозную  болезнь   поджелудочной   железы

            (E84.9).  В  данном  случае отсутствует последовательный

            ряд состояний.

Правило 3. Если состояние,  выбранное согласно  Общему Принципу  или

            Правилам 1 или 2, явно является прямым следствием друго-

            го состояния, указанного в Части I или II свидетельства,

            выбирают это первичное состояние.

1.5 Некоторые соображения, касающиеся правил выбора

    В правильно  заполненном свидетельстве исходная предшествовавшая

причина должна быть представлена одним диагнозом на нижней заполнен-

ной строке Части I, а состояния, которые возникли как следствие этой

первоначальной причины (если они имели место),  должны быть записаны

выше, по одному на каждой строке, в восходящем порядке соответствен-

но причинной последовательности.

Пример 6:  I а) Уремия

             б) Гидронефроз

             в) Задержка мочи

             г) Гипертрофия предстательной железы

Таким образом, к правильно заполненному свидетельству применим Общий Принцип. Однако, даже если свидетельство не было заполнено правильно, Общий Принцип тем не менее может быть применен в том случае, если состояние, единственно указанное на самой нижней заполнен ной строке Части I свидетельства могло послужить причиной возникновения всех других состояний, указанных выше, даже если патологичес кие состояния, указанные в верхних строках, не были записаны в их правильной причинной последовательности.

Пример 7:  I а) Генерализованные  метастазы

             б) Бронхопневмония

             в) Рак легкого

Общий принцип нельзя применять в том случае, если на нижней заполненной строке Части I указано более чем одно патологическое состояние или если указанное одно состояние не могло привести к возникновению всех патологических состояний указанных выше.

В тех случаях, когда Общий Принцип не может быть применен, от заполнившего свидетельство лица, когда это возможно, должно быть получено разъяснение записей в свидетельстве, так как правила выбора первоначальной причины в известной мере допускают произвольное толкование и не всегда ведут к удовлетворяющему выбору первоначальной причины. Однако, если невозможно получить дополнительные разъяснения, следует применять правила выбора. Правило 1 применимо лишь в тех случаях, когда представлен последовательный ряд событий, закончившийся состоянием, указанным в свидетельстве первым. Если такой последовательный ряд отсутствует, применяют Правило 2 и выбирают состояние, указанное первым.

Состояние, выбранное в соответствии с вышеуказанными правилами, может, однако, являться очевидным следствием другого состояния, которое не представлено в соответствующей причинной связи с выбранным состоянием, например, если оно записано в Части II или на той же строке в Части I. Если это так, то применяется также Правило 3 и выбирается исходное первичное состояние. Однако это делается только тогда, когда нет сомнений в причинной зависимости между этими двумя состояниями; причинная связь между ними не может считаться установленной лишь на основании записи, сделанной заполнявшим свидетельство лицом.

1.6 Модификация выбранной причины

Отобранная причина смерти не всегда может оказаться наиболее полезным и информативным патологическим состоянием для статистической разработки данных. Например, если в качестве первоначальной причины была выбрана старость или некоторые генерализованные болезни, такие как гипертензия или атеросклероз, это будет менее полезная информация чем можно было бы получить, отобрав проявление или результат процесса старения или развития болезни. Иногда может оказаться необходимым модифицировать выбор чтобы соответствовать положениям клас сификации болезней, использовав единый код для двух или более причин, совместно указанных, или сделав предпочтение выбору определен ной причины, когда она указана совместно с некоторыми другими состояниями.

Правила модификации, приведенные ниже, должны улучшать содержание и повышать точность данных о смертности и должны применяться после отбора исходной предшествовавшей причины. Взаимосвязанный процесс выбора и модификации описаны как отдельные процессы, чтобы обеспечить ясность изложения.

Некоторые из правил модификации требуют дополнительного использования правил выбора, что не должно представлять затруднений для опытных кодировщиков, но важно пройти через весь процесс выбора, модификации, и, если необходимо, повторного выбора первоначальной при чины смерти.

1.7 Правила модификации

Правило A. Старость и другие неточно обозначенные состояния

Если выбранная причина относится к Классу XVIII (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках), за исключением рубрики R95 (Синдром внезапной смерти грудного ребенка), и состояние, классифицированное где-либо кроме рубрик R00-R94 или R96-R99, указано в свидетельстве, то производят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, классифицированное в классе XVIII, не было записано в свидетельстве, за исключением тех случаев, когда оно принимается во внимание при модификации кода.

Пример 8:  I а) Старость и застойная пневмония

             б) Ревматоидный артрит

           Кодируют ревматоидный артрит (M06.9).  Старость выбранная

            согласно Правилу 2,  не принимается во внимание и приме-

            няется Общий Принцип.

Правило B. Тривиальные состояния

Если выбранная причина - сравнительно легкое заболевание или тривиальное состояние и маловероятно, что оно может быть причиной смерти, а в свидетельстве указано более серьезное состояние, производится повторный выбор первоначальной причины, как если бы это три виальное состояние не было упомянуто. Если смерть явилась результатом неблагоприятной реакции на лечение этого тривиального состояния, в качестве причины смерти выбирают эту неблагоприятную реакцию.

Пример 9:  I а) Бурсит и язвенный колит

           Кодируют язвенный колит (K51.9).  Бурсит,  выбранный  со-

            гласно Правилу 2, не принимается во внимание.

Правило C. Взаимосвязанные состояния (линкаж)

Если выбранная причина взаимосвязана, согласно положениям классификации или Инструктивным указаниям по кодированию первоначальной причины смерти с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, кодируют комбинацию состояний.

Комбинация состояний, из которых одно уточнено как следствие другого, кодируется как комбинация этих состояний только в том случае, если запись правильно отражает их причинно-следственную связь или эта связь становится очевидной при использовании правил выбора.

Если взаимосвязь состояний представляется спорной, то устанавливается связь с состоянием, которое могло бы быть выбрано в качестве причины смерти, если бы первоначально выбранная причина не была указана в свидетельстве. Там, где это возможно, производят дальнейший линкаж состояний.

Пример 10: I а) Острый инфаркт миокарда

             б) Атеросклеротическая болезнь сердца

             в) Грипп

           Кодируют острый инфаркт миокарда (I21.9).  Атеросклероти-

            ческая болезнь сердца, выбранная согласно Правилу 1 (см.

            пример 13), связывается с острым инфарктом миокарда.

Правило D. Специфичность

    Если выбранная причина характеризует состояние лишь в общих чер-

тах,  а в свидетельстве приводится термин,  более точно определяющий

локализацию и природу этого состояния,  предпочтение отдается  более

информативному термину. Это правило часто применяется в тех случаях,

когда общий термин может рассматриваться как определение, уточняющее

более информативный термин.

Пример 11: I а) Ревматическая  болезнь  сердца,  стеноз  митрального

                 клапана

           Кодируют ревматический митральный стеноз (I05.0).

Правило E. Ранняя и поздняя стадии болезни

     Если  выбранной  причиной  является  ранняя  стадия  болезни  и    в

свидетельстве указана также более поздняя стадия  той  же  болезни,  необ

ходимо  кодировать  более  позднюю  стадию  болезни.  Это  правило     не

применяется к хроническим формам, указанным  в  свидетельстве  как  следс

твие " острого" состояния, за исключением случаев, для которых в

классификации предусмотрены специальные инструкции.

Пример 12: I а) Эклампсия в период беременности

             б) Преэклампсия

           Кодируют эклампсию в период беременности (O15.0).

Правило F. Отдаленные последствия

    Если выбранной причиной является  ранняя  форма  патологического

состояния,  для которого в классификации предусмотрена самостоятель-

ная рубрика "Последствия ...",  и очевидно, что смерть вызвана оста-

точными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют

соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предус-

мотрены   следующие   рубрики   для  классификации  "Последствий..."

B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, 097 и Y85-Y89.

Пример 13: I а) Хронический нефрит

             б) Скарлатина

           Кодируют последствия других уточненных инфекционных и па-

            разитарных болезней (B94.8).  Описание нефрита как "хро-

            нического" предполагает,  что скарлатина более не  нахо-

            дится в активной фазе.

2. Перинатальная смертность: указания по заполнению свидетельства и правила кодирования

2.1 Свидетельство о перинатальной смерти, порядок записи причин смерти

    В свидетельстве  о причине перинатальной смерти состояния,  при-

ведшие к смерти должны располагаться следующим образом:

    а) Основное  заболевание  или патологическое состояние плода или

        ребенка

    б) Другие заболевания или патологические состояния плода или ре-

        бенка

    в) Основное  заболевание  или  патологическое  состояние матери,

        оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка

    г) Другие заболевания или патологические состояния матери,  ока-

        завшие неблагоприятное влияние на плод или ребенка

    д) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти

    В свидетельстве  должны  записываться  идентифицирующие личность

данные с указанием даты и времени смерти,  информация о том, родился

ли ребенок живым или мертвым, а также результаты вскрытия.

    Для проведения детального анализа данных перинатальной смертнос-

ти нужны следующие сведения о матери и ребенке,  помимо информации о

причинах смерти, причем не только относительно случаев перинатальной

смерти, но также относительно всех живорожденных:

    Мать

    Дата рождения

    Число предшествовавших  беременностей:  роды  живым  плодом/роды

     мертвым плодом/аборты

    Дата и исход последней из предшествовавших  беременностей:

     роды живым плодом/роды мертвым плодом/аборт

    Настоящая беременность:

    - первый день последней менструации (если неизвестен, то предпо-

       лагаемый срок беременности в полных неделях)

    - дородовая медицинская помощь, число посещений - два или более:

       да/нет/неизвестно

    - родоразрешение:  нормальные  самопроизвольные  роды в головном

       предлежании/другое (указать)

    Ребенок

    Масса при рождении в граммах

    Пол: мальчик/девочка/не определен

    Одноплодные роды/первый из  двойни/второй  из  двойни/от  другой

     многоплодной беременности

    Если ребенок родился мертвым,  то когда произошла смерть: до на-

     чала родов/во время родов/неизвестно

    В свидетельство  также  могут быть включены данные о принимавших

роды лицах,  представляемые по следующей схеме: врач/дипломированная

акушерка/другое обученное лицо (указать)/другое лицо (указать).

/-----------------------------------------------------------------------\

|             Свидетельство о причине перинатальной смерти              |

| --------------------------------------------------------------------- |

|           Заполняется на мертворожденных и живорожденных,             |

|       умерших в течение 168 часов (1 недели) после рождения           |

| --------------------------------------------------------------------- |

|Данные,     |/-\ Ребенок родился живым (дата)      в        (часы)     |

|идентифици- |\-/                                                       |

|рующие  лич-|                     и умер           в        (часы)     |

|ность       |                                                          |

|            |/-\ Ребенок родился мертвым           в        (часы)     |

|            |\-/                                                       |

|            |    и умер:                                               |

|            |    до начала  /-\     во время  /-\      неизвестно  /-\ |

|            |    родов      \-/     родов     \-/      когда       \-/ |

| --------------------------------------------------------------------- |

|                      Мать                |           Ребенок          |

| -----------------------------------------+--------------------------- |

|      /-----------\          /-----------\|                            |

|Дата  \-----------/ 1-й день \-----------/|Масса:.............. грамм  |

|рождения            последней             |                            |

|                    менструации           |    Пол:                    |

|                                          |/-\ Мальчик  /-\ Девочка    |

|или, если     /---\ или, если             |\-/          \-/            |

|неизвестна,   \---/ неизвестен,           |/-\ Не определен            |

|возраст (годы)      предполагаемый        |\-/                         |

|                    срок беременности     |/-\ Одноплодные роды        |

|                    (полные недели) /---\ |\-/                         |

|                                    \---/ |                            |

|Число               Число посещений       |/-\ Первый из двойни        |

|предшествовавших    (два или более):      |\-/                         |

|беременностей:      Дородовая помощь,     |/-\ Второй из двойни        |

|                                          |\-/                         |

|роды живым /---\                          |/-\ Другие                  |

|плодом     \---/                          |\-/ многоплодные роды       |

|                                          |                            |

|роды мертвым /---\ /-\ Да                 |                            |

|плодом       \---/ \-/                    |                            |

|                                          |                            |

|аборты /---\       /-\ Нет                |----------------------------|

|       \---/       \-/                    |  Лица, принимавшие роды    |

|Исход последней из /-\                    |----------------------------|

|предшествовавших   \-/ Неизвестно         |                            |

|беременностей:                            |/-\                         |

|                   Родоразрешение:        |\-/ Врач                    |

|/-\                /-\                    |                            |

|\-/  роды живым    \-/ Нормальные         |/-\ Дипломированная         |

|     плодом            самопроиз-         |\-/ акушерка                |

|/-\                    вольные            |                            |

|\-/  роды мертвым      роды в             |Другое обученное лицо       |

|     плодом            головном           |(уточнить)................. |

|/-\                    предлежании        |                            |

|\-/  аборт                                |Другое лицо (уточнить)      |

|                        Другое (указать)  |........................... |

|дата /-----------\      ................  |                            |

|     \-----------/                        |                            |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                             Причины смерти                            |

| --------------------------------------------------------------------- |

| а) Основное заболевание или патологическое                            |

|    состояние плода или ребенка             ...................        |

| b) Другие   заболевания или патологические                            |

|    состояние плода или ребенка             ...................        |

| --------------------------------------------------------------------- |

| c) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее|

|     неблагоприятное влияние на плод или ребенка   ................... |

| d) Другие   заболевания или патологические состояния матери, оказавшие|

|    неблагоприятное влияние на плод или ребенка    ................... |

| --------------------------------------------------------------------- |

| e) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти                  |

| --------------------------------------------------------------------- |

| /-\ Установленная причина смерти    |  Удостоверяю ...................|

| \-/ подтверждена вскрытием          |                                 |

|                                     |  ...............................|

| /-\ Данные вскрытия могут           |  ...............................|

| \-/ быть получены позднее           |                                 |

|                                     |                                 |

| /-\ Вскрытия не было                |  Подпись и должность ...........|

| \-/                                 |                                 |

\-----------------------------------------------------------------------/

    Свидетельство включает 5 разделов  для записи причин  перинаталь-

ной смерти,  обозначенных буквами от а ) до д). В пункты а) и б) сле-

дует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или

плода,  причем одну,  наиболее важную, записывают в пункте а), а ос-

тальные,  если таковые имеются, - в пункте б). Под "наиболее важным"

подразумевается патологическое состояние,  которое,  по мнению лица,

заполняющего свидетельство,  в основном и привело к  смерти  ребенка

или плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия,

аноксия,  характеризующие механизм смерти,  не должны записываться в

пункте а), если только они не были единственным известным состоянием

плода или новорожденного.  Это положение относится также и к недоно-

шенности.

    В пунктах в) и г) должны быть записаны все болезни или состояния

матери, которые, по мнению заполняющего документ, оказали какое-либо

неблагоприятное воздействие на новорожденного или  плод.  И  в  этом

случае наиболее важное из них состояние должно записываться в пункте

в), а другие, если таковые имеются, в пункте г). Пункт д) предусмот-

рен для записи других обстоятельств,  которые оказали влияние на ле-

тальный исход, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь

или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразре-

шение в отсутствие лица, принимающего роды.

    Следующий пример иллюстрирует рекомендуемый в этих случаях поря-

док записи причин смерти.

Пример 1. Первобеременная в возрасте 26 лет,  в  анамнезе регулярные

           менструальные  циклы,  получила стандартную дородовой по-

           мощью,  начиная с 10-й недели беременности.  На  30-32-ой

           неделе  беременности  клинически  была  отмечена задержка

           развития плода, подтвержденная на 34-й неделе. Кроме бес-

           симптомной  бактериурии  не  было  выявлено никакой явной

           причины этого состояния.  Было сделано кесарево сечение и

           извлечен живой мальчик весом 1600 г.  Плацента весила 300

           г и была охарактеризована как инфарктная.  У ребенка раз-

           вился респираторный дистресс - синдром, который поддавал-

           ся лечению. Ребенок умер внезапно на 3-й день. При вскры-

           тии  обнаружены  обширные  легочные гиалиновые мембраны и

           массивное внутрижелудочковое кровоизлияние.

          Причины перинатальной смерти:

          а) Внутрижелудочковое кровоизлияние

          б) Респираторный дистресс - синдром

             Задержка развития плода

          в) Недостаточность плаценты

          г) Бактериурия при беременности

             Кесарево сечение

    Для статистики перинатальной смертности максимальную пользу при-

несет  осуществляемый в полном объеме анализ по множественным причи-

нам всех зарегистрированных состояний.  Там,  где это неосуществимо,

следует как минимум провести анализ основного заболевания или состо-

яния плода или новорожденного [пункт а)] и основного состояния мате-

ри,  оказавшего  влияние на плод или новорожденного [пункт в)],  ис-

пользуя перекрестную табуляцию этих двух состояний.  Если необходимо

выбрать  лишь одно состояние (например,  когда нужно включить случаи

смерти в раннем неонатальном периоде в  таблицы  анализа  смерти  по

единичной причине всех возрастных групп),  следует выбирать основное

заболевание или состояние плода или новорожденного [пункт а)].

2.2 Кодирование причин смерти

    Каждое состояние,  записанное в пунктах а), б), в) и г), следует

кодировать отдельно.  Состояния матери, оказывающие влияние на ново-

рожденного или плод,  записанные в пунктах в) и г), необходимо коди-

ровать  рубриками P00-P04;  эти рубрики не должны использоваться для

кодирования состояний, записанных в пунктах а) и б). Состояния плода

или новорожденного,  записанные в пункте а), можно кодировать любыми

рубриками,  кроме рубрик POO-PO4, однако в большинстве случаев нужно

использовать  рубрики  PO5-P96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99

(Врожденные аномалии).  Для кодирования состояний в пунктах а) и  в)

используют только по одному коду, но в пунктах б) и г) следует упот-

реблять столько кодов, сколько сообщается состояний.

    Пункт д) предназначен для рассмотрения,  обстоятельств отдельных

случаев перинатальной смерти, поэтому обычно запись в этом пункте не

нуждается  в кодировании.  Однако если необходимо провести статисти-

ческий анализ обстоятельств,  записанных в пункте  д)  по  единичной

причине,  то в Классах XX и XXI можно подобрать некоторые подходящие

рубрики.

2.3 Правила кодирования

    Правила выбора причин, используемые для статистической разработ-

ки  данных общей смертности,  не применимы к свидетельству о причине

перинатальной смерти.  Тем не менее, может случиться, что в получен-

ных свидетельствах причины смерти не будут записаны в соответствии с

правилами,  указанными выше для перинатального периода.  Всякий раз,

когда это возможно такие свидетельства должны быть исправлены запол-

нившим их лицом,  если же это неосуществимо,  предлагается руководс-

твоваться следующими правилами.

Правило П1. Сведения о механизме смерти или недоношенности записаны в пункте а)

    Если в пункте а) записаны такие состояния,  как сердечная недос-

таточность,  асфиксия или аноксия (любое из состояний, относящихся к

рубрикам P20.-, P21.-) или недоношенность (любое из состояний, отно-

сящихся к рубрике P07.-), а другие состояния новорожденного или пло-

да записаны в пункте а) или пункте б),  то кодируют первое из упомя-

нутых этих других состояний, как если бы оно одно находилось в пунк-

те а);  состояние же,  фактически указанное в пункте а),  кодируется

так, как если бы оно было записано в пункте б).

Пример 2:  Живорожденный; смерть через 50 мин после            Коды

            рождения

           а) Тяжелая родовая асфиксия                         QO3.9

              Гидроцефалия

           б) -                                                P21.0

           в) Затрудненные роды                                PO3.1

           г) Тяжелая преэклампсия                             PO0.0

           Тяжелую родовую асфиксию кодируют,  как если бы она  была

            записана  в пункте б),  а гидроцефалию - как если бы это

            состояние было записано в пункте а).

Правило П2. Два или более состояний записаны в пункте а) или в)

    Если два или более состояний записаны в пункте а) или пункте в),

кодируют  первое из упомянутых состояний,  как если бы оно одно было

записано в пункте а) или пункте в), а другие состояния кодируют так,

как если бы они находились соответственно в пунктах б) или г).

Пример 3.  Мертворожденный; смерть наступила до начала родов   Коды

           а) Тяжелая недостаточность питания плода            PO5.0

              "Маловесный" для срока

              Дородовая аноксия

           б) -                                                P20.9

           в) Тяжелая преэклампсия                             P00.0

              Предлежание плаценты

           г) -                                                P02.0

           "Маловесный" для  срока при недостаточности питания плода

            кодируют в пункте а), а дородовую аноксию - в пункте б);

            тяжелую преэклампсию кодируют в пункте в), а предлежание

            плаценты - в пункте г).

Правило п3. отсутствие записей в пункте а) или пункте в)

    Если нет записи в пункте а), но записи о состоянии новорожденно-

го  или  плода имеются в пункте б),  кодируют первое из упомянутых в

пункте б) состояний,  как если бы оно находилось в пункте  а);  если

записей нет ни в пункте а), ни в пункте б), для кодирования в пункте

а) используют или рубрику P95 (Смерть плода по неуточненной причине)

для  мертворожденных или подрубрику P96.9 (Состояние,  возникающее в

перинатальный период,  неуточненное) для случаев ранней неонатальной

смерти.

    Аналогичным образом, если нет записи в пункте в), но имеются за-

писи о состоянии матери в пункте г), кодируют первое из упомянутых в

пункте г) состояний,  как если бы оно находилось в пункте  в);  если

отсутствуют записи и в пункте в) и пункте г), используют в пункте в)

какой-либо искусственный код (например,  xxx.x),  чтобы  подчеркнуть

отсутствие сведений о здоровье матери.

Пример 4:  Живорожденный; смерть через 15 мин после рождения   Коды

           а) -                                                P10.4

           б) Разрыв мозжечкового намета                       P22.0

              Синдром дыхательного расстройства

           в) -                                                xxx.x

           г) -

           Разрыв мозжечкового намета кодируют в пункте а); в пункте

            в) используют код xxx.x.

Правило П4. Состояния, ошибочно записанные в другой пункт

    Если состояние матери (т. е.  состояние,  относящееся к рубрикам

P00-P04) внесено в пункт а) или б) или если состояние новорожденного

или плода указано в пункте в) или г),  кодируют эти  состояния  так,

как если бы они были записаны в соответствующих им пунктах.

    Если состояние,  классифицируемое как  состояние  новорожденного

или плода или как состояние матери, ошибочно внесено в пункт д), его

кодируют как прочее состояние  плода  или  матери  соответственно  в

пункте б) или г).

Пример 5:  Мертворожденный; смерть наступила после начала      Коды

            родов

           а) Тяжелая внутриутробная гипоксия                  P20.9

           б) Роды в устойчивом затылочном предлежании

           в) -                                                P03.1

           г) -                                                P03.2

           д) Тяжелое родоразрешение с помощью щипцов

           Роды в затылочном предлежании кодируют в пункте в); тяже-

            лое  родоразрешение  с  помощью щипцов кодируют в пункте

            г).

3. Рекомендуемые специальные перечни для статистической разработки данных о смертности

3.1 Краткие перечни

    Два кратких  перечня:  Перечень  1  и Перечень 3 предусматривают

пункты для каждого класса МКБ,  а также внутри  большинства  классов

обозначают  пункты  выборочных перечней вместе с пунктами оставшейся

части класса болезней, озаглавленными "Другие...", что полностью ох-

ватывает рассматриваемый класс. Они, таким образом, сжимают весь ди-

апазон трехзначных рубрик МКБ в число наименований,  удобное для ис-

пользования во многих издательских целях.

Перечень 1 для статистической разработки данных о смертности

Общая смертность

Краткий перечень

1-001 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни         A00-B99

1-002 Холера                                                A00

1-003 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционно-  A09

       го происхождения

1-004 Другие кишечные инфекции                              A01-A08

1-005 Туберкулез органов дыхания                            A15-A16

1-006 Другие формы туберкулеза                              A17-A19

1-007 Чума                                                  A20

1-008 Столбняк                                              A33-A35

1-009 Дифтерия                                              A36

1-010 Коклюш                                                A37

1-011 Менингококковая инфекция                              A39

1-012 Септицемия                                            A40-A41

1-013 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем  A50-A64

1-014 Острый  полиомиелит                                   A80

1-015 Бешенство                                             A82

1-016 Желтая лихорадка                                      A95

1-017 Другие вирусные лихорадки и вирусные геморрагические  A90-A94,

       лихорадки, передаваемые членистоногими               A96-A99

1-018 Корь                                                  B05

1-019 Вирусный гепатит                                      B15-B19

1-020 Болезнь,  вызванная  вирусом иммунодефицита человека  B20-B24

       [ВИЧ]

1-021 Малярия                                               B50-B54

1-022 Лейшманиоз                                            B55

1-023 Трипаносомоз                                          B56-B57

1-024 Шистосомоз [бильгарциоз]                              B65

1-025 Другие инфекционные и паразитарные болезни            A21-A32,

                                                            A38,

                                                            A42-A49,

                                                            A65-A79,

                                                            A81,

                                                            A83-A89,

                                                            B00-B04,

                                                            B06-B09,

                                                            B25-B49,

                                                            B58-B64,

                                                            B66-B94,

                                                            B99

1-026 Новообразования                                       C00-D48

1-027 Злокачественные новообразования губы, полости рта и   C00-C14

       глотки

1-028 Злокачественные новообразования пищевода              C15

1-029 Злокачественные новообразования желудка               C16

1-030 Злокачественные  новообразования  ободочной   кишки,  C18-C21

       прямой кишки и заднего прохода (ануса)

1-031 Злокачественные новообразования печени и внутрипече-  C22

       ночных желчных протоков

1-032 Злокачественные новообразования поджелудочной железы  C25

1-033 Злокачественные новообразования гортани               C32

1-034 Злокачественные новообразования  трахеи,  бронхов  и  C33-C34

       легкого

1-035 Злокачественная меланома кожи                         C43

1-036 Злокачественные новообразования молочной железы       C50

1-037 Злокачественные новообразования шейки матки           C53

1-038 Злокачественные новообразования матки другой  и  не-  C55-C55

       уточненной локализации

1-039 Злокачественные новообразования яичников              C56

1-040 Злокачественные новообразования предстательной железы C61

1-041 Злокачественные новообразования мочевого пузыря       C67

1-042 Злокачественные новообразования  мозговых  оболочек,  C70-C72

       головного мозга и других частей центральной нервной

       системы

1-043 Неходжкинская лимфома                                 C82-C85

1-044 Множественная миелома и  злокачественные  плазмокле-  C90

       точные новообразования

1-045 Лейкемия                                              C91-C95

1-046 Другие злокачественные новообразования                C17,

                                                            C23-C24,

                                                            C26-C31,

                                                            C37-C41,

                                                            C44-C49,

                                                            C51-C52,

                                                            C57-C60,

                                                            C62-C66,

                                                            C68-C69,

                                                            C73-C81,

                                                            C88,

                                                            C96-C97

1-047 Другие новообразования                                D00-D48

1-048 Болезни крови,  кроветворных органов и отдельные на-  D50-D89

       рушения с вовлечением иммунного механизма

1-049 Анемия                                                D50-D64

1-050 Другие  болезни  крови  и кроветворных органов и от-  D65-D89

       дельные нарушения с вовлечением иммунного механизма

1-051 Болезни эндокринной системы,  расстройства питания и  E00-E88

       нарушения обмена веществ*

1-052 Сахарный диабет                                       E10-E14

1-053 Общая недостаточность питания                         E40-E46

1-054 Другие эндокринные болезни,  расстройства  питания и  E00-E07,

       обмена веществ                                       E15-E34,

                                                            E50-E88

1-055 Психические расстройства и расстройства поведения     F01-F99

1-056 Психические и поведенческие расстройства,  вызванные  F10-F19

       употреблением  психоактивных   и   других   веществ

1-057 Другие психические расстройства и расстройства пове-  F01-F09,

       дения                                                F20-F99

1-058 Болезни нервной системы                               G00-G98

1-059 Менингит                                              G00,G03

1-060 Болезнь Альцгеймера                                   G30

1-061 Другие болезни нервной системы                        G04-G25,

                                                            G31-G98

1-062 Болезни глаза и придаточного аппарата                 H00-H57

1-063 Болезни уха и сосцевидного отростка                   H60-H93

1-064 Болезни системы кровообращения                        I00-I99

1-065 Острый ревматизм и хронические болезни сердца         I00-I09

1-066 Гипертоническая болезнь                               I10-I13

1-067 Ишемические болезни сердца                            I20-I25

1-068 Другие болезни сердца                                 I26-I51

1-069 Сосудистые поражения головного мозга                  I60-I69

1-070 Атеросклероз                                          I70

1-071 Другие болезни системы кровообращения                 I71-I99

1-072 Болезни органов дыхания                               J00-J98

1-073 Грипп                                                 J10-J11

1-074 Пневмония                                             J12-J18

1-075 Другие острые инфекции нижних дыхательных путей       J20-J22

1-076 Хронические болезни дыхательных путей                 J40-J47

1-077 Другие болезни органов дыхания                        J00-J06,

                                                            J30-J39,

                                                            J60-J98

1-078 Болезни органов пищеварения                           K00-K92

1-079 Язва желудка и двенадцатиперстной кишки               K25-K27

1-080 Болезни печени                                        K70-K76

1-081 Другие болезни органов пищеварения                    K00-K22,

                                                            K28-K66,

                                                            K80-K92

1-082 Болезни кожи и подкожной клетчатки                    L00-L98

1-083 Болезни  костно-мышечной  системы  и  соединительной  M00-M99

       ткани

1-084 Болезни мочеполовой системы                           N00-N98

1-085 Гломерулярные болезни и  почечные  тубулоинтерстици-  N00-N15

       альные болезни

1-086 Другие болезни мочеполовой системы                    N17-N98

1-087 Осложнения беременности, родов и послеродового пери-  O00-O99

       ода

1-088 Беременность с абортивным исходом                     O00-O07

1-089 Другие непосредственные причины акушерской смерти     O10-O92

1-090 Непрямые причины акушерской смерти                    O98-O99

1-091 Другие осложнения беременности, родов и послеродово-  O95-O97

       го периода

1-092 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном пе-  P00-P96

       риоде

1-093 Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные  Q00-Q99

       аномалии

1-094 Симптомы,  признаки, отклонения от нормы, выявленные  R00-R99

       при  клинических  и лабораторных исследованиях,  не

       классифицированные в других рубриках

1-095 Внешние причины заболеваемости и смертности           V01-Y89

1-096 Транспортные несчастные случаи                        V01-V99

1-097 Случайные попадания                                   W00-W19

1-098 Случайные утопления                                   W65-W74

1-099 Воздействие дыма, огня, пламени                       X00-X09

1-100 Случайные отравления и воздействия ядовитого вещества X40-X49

1-101 Намеренное самоповреждение                            X60-X84

1-102 Нападение (насилие)                                   X85-Y09

1-103 Все другие внешние причины смерти                     W20-W64,

                                                            W75-W99,

                                                            X10-X39,

                                                            X50-X59,

                                                            Y10-Y89

Перечень 3 для статистической разработки данных о смертности

Перинатальная и детская смертность
Краткий перечень

3-001 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни         A00-B99

3-002 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционно-  A09

       го происхождения

3-003 Другие кишечные инфекции                              A00-A08

3-004 Туберкулез                                            A15-A19

3-005 Столбняк                                              A33,A35

3-006 Дифтерия                                              A36

3-007 Коклюш                                                A37

3-008 Менингококковая инфекция                              A39

3-009 Септицемия                                            A40-A41

3-010 Острый  полиомиелит                                   A80

3-011 Корь                                                  B05

3-012 Болезнь,  вызванная вирусом иммунодефицита  человека  B20-B24

       [ВИЧ]

3-013 Другие вирусные заболевания                           A81-B04,

                                                            B06-B19,

                                                            B25-B34,

3-014 Малярия                                               B50-B54

3-015 Другие инфекционные и паразитарные болезни            A20-A32,

                                                            A38,

                                                            A42-A79,

                                                            B35-B49,

                                                            B55-B94,

                                                            B99

3-016 Новообразования                                       C00-D48

3-017 Лейкемия                                              C91-C95

3-018 Другие злокачественные новообразования                C00-C90,

                                                            C96-C97

3-019 Другие новообразования                                D00-D48

3-020 Болезни крови,  кроветворных органов и отдельные на-  D50-D89

       рушения с вовлечением иммунного механизма

3-021 Анемия                                                D50-D64

3-022 Другие болезни крови и кроветворных  органов  и  от-  D65-D89

       дельные нарушения с вовлечением иммунного механизма

3-023 Болезни эндокринной системы,  расстройства питания и  E00-E88

       нарушения обмена веществ

3-024 Общая недостаточность питания                         E40-E64

3-025 Другие эндокринные болезни,  расстройства  питания и  E00-E34,

       обмена веществ                                       E65-E88

3-026 Болезни нервной системы                               G00-G98

3-027 Менингит                                              G00,G03

3-028 Другие болезни нервной системы                        G04-G98

3-029 Болезни уха и сосцевидного отростка                   H60-H93

3-030 Болезни системы кровообращения                        I00-I99

3-031 Болезни органов дыхания                               J00-J98

3-032 Пневмония                                             J12-J18

3-033 Другие острые инфекции дыхательных путей              J00-J11,

                                                            J20-J22

3-034 Другие болезни органов дыхания                        J30-J98

3-035 Болезни органов пищеварения                           K00-K92

3-036 Болезни мочеполовой системы                           N00-N98

3-037 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном пе-  P00-P96

       риоде

3-038 Поражения плода и новорожденного,  обусловленные за-  P00-P04

       болеваниями матери,  осложнениями беременности, ро-

       довой деятельности и родоразрешения

3-039 Нарушения,  связанные с длительностью беременности и  P05-P08

       ростом плода

3-040 Родовая травма                                        P10-P15

3-041 Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении       P20-P21

3-042 Синдром дыхательных расстройств у новорожденного      P22

3-043 Врожденная пневмония                                  P23

3-044 Другие респираторные состояния у новорожденного       P24-P28

3-045 Бактериальный сепсис новорожденного                   P36

3-046 Омфалит новорожденного с умеренным кровотечением или  P38

       без него

3-047 Геморрагические и гематологические нарушения у плода  P50-P61

       и новорожденного

3-048 Другие осложнения в перинатальном периоде             P29,P35,

                                                            P37,P39,

                                                            P70-P96

3-049 Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные  Q00-Q99

       аномалии

3-050 Врожденная гидроцефалия и spina bifida                Q03,Q05

3-051 Другие врожденные пороки развития нервной системы     Q00-Q02,

                                                            Q04,

                                                            Q06-Q07

3-052 Врожденные пороки развития сердца                     Q20-Q24

3-053 Другие врожденные пороки развития системы кровообра-  Q25-Q28

       щения

3-054 Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии           Q90-Q99

3-055 Другие врожденные пороки развития                     Q10-Q18,

                                                            Q30-Q89

3-056 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные  R00-R99

       при клинических и  лабораторных  исследованиях,  не

       классифицированные в других рубриках

3-057 Синдром внезапной смерти грудного ребенка             R95

3-058 Другие симптомы, признаки и отклонения от нормы, вы-  R00-R94

       явленные при клинических и лабораторных  исследова-  R96-R99

       ниях, не классифицированные в других рубриках

3-059 Все другие болезни                                    F01-F99,

                                                            H00-H59,

                                                            L00-L98,

                                                            M00-M99

3-060 Внешние причины заболеваемости и смертности           V01-Y89

3-061 Транспортные несчастные случаи                        V01-V99

3-062 Случайные утопления                                   W65-W74

3-063 Другие несчастные случаи, связанные с угрозой дыханию W75-W84

3-064 Воздействие дыма, огня, пламени                       X00-X09

3-065 Случайные отравления и воздействия ядовитого вещества X40-X49

3-066 Нападение (насилие)                                   X85-Y09

3-067 Все другие внешние причины смерти                     W00-W64,

                                                            W85-W99,

                                                            X10-X39,

                                                            X50-X84,

                                                            Y10-Y89

3.2 Выборочные перечни

    Два выборочных перечня:  Перечень 2 и Перечень 4 включают в себя

пункты из большинства классов МКБ,  предназначенные для  кодирования

состояний  и внешних причин,  существенных для мониторинга и анализа

состояния здоровья населения и вопросов,  связанных  со  смертностью

как на национальном,  так и на международном уровнях. Классы в целом

не приведены,  и только несколько классов имеют остаточные  рубрики,

которые дают возможность получить представление о классе в целом.

       Перечень 2 для статистической разработки данных о смертности

Общая смертность

Выборочный перечень

2-001 Холера                                                A00

2-002 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционно-  A09

       го происхождения

2-003 Другие кишечные инфекции                              A01-A08

2-004 Туберкулез органов дыхания                            A15-A16

2-005 Другие формы туберкулеза                              A17-A19

2-006 Чума                                                  A20

2-007 Столбняк                                              A33-A35

2-008 Дифтерия                                              A36

2-009 Коклюш                                                A37

2-010 Менингококковая инфекция                              A39

2-011 Септицемия                                            A40-A41

2-012 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем  A50-A64

2-013 Острый  полиомиелит                                   A80

2-014 Бешенство                                             A82

2-015 Желтая лихорадка                                      A95

2-016 Другие вирусные лихорадки и вирусные геморрагические  A90-A94,

       лихорадки, передаваемые членистоногими               A96-A99

2-017 Корь                                                  B05

2-018 Вирусный гепатит                                      B15-B19

2-019 Болезнь,  вызванная  вирусом иммунодефицита человека  B20-B24

       [ВИЧ]

2-020 Малярия                                               B50-B54

2-021 Лейшманиоз                                            B55

2-022 Трипаносомоз                                          B56-B57

2-023 Шистосомоз [бильгарциоз]                              B65

2-024 Другие инфекционные и паразитарные болезни            A21-A32,

                                                            A38,

                                                            A42-A49,

                                                            A65-A79,

                                                            A81,

                                                            A83-A89,

                                                            B00-B04,

                                                            B06-B09,

                                                            B25-B49,

                                                            B58-B64,

                                                            B66-B94,

                                                            B99

2-025 Злокачественные новообразования губы,  полости рта и  C00-C14

       глотки

2-026 Злокачественные новообразования пищевода              C15

2-027 Злокачественные новообразования желудка               C16

2-028 Злокачественные  новообразования  ободочной   кишки,  C18-C21

       прямой кишки и заднего прохода (ануса)

2-029 Злокачественные новообразования печени и внутрипече-  C22

       ночных желчных протоков

2-030 Злокачественные новообразования поджелудочной железы  C25

2-031 Злокачественные новообразования гортани               C32

2-032 Злокачественные новообразования  трахеи,  бронхов  и  C33-C34

       легкого

2-033 Злокачественная меланома кожи                         C43

2-034 Злокачественные новообразования молочной железы       C50

2-035 Злокачественные новообразования шейки матки           C53

2-036 Злокачественные  новообразования других и неуточнен-  C54-C55

       ных частей матки

2-037 Злокачественные новообразования яичников              C56

2-038 Злокачественные новообразования предстательной железы C61

2-039 Злокачественные новообразования мочевого пузыря       C67

2-040 Злокачественные новообразования  мозговых  оболочек,  C70-C72

       головного мозга и других частей центральной нервной

       системы

2-041 Неходжкинская лимфома                                 C82-C85

2-042 Множественная миелома и  злокачественные  плазмокле-  C90

       точные новообразования

2-043 Лейкемия                                              C91-C95

2-044 Другие злокачественные новообразования                C17,

                                                            C23-C24,

                                                            C26-C31,

                                                            C37-C41,

                                                            C44-C49,

                                                            C51-C52,

                                                            C57-C60,

                                                            C62-C66,

                                                            C68-C69,

                                                            C73-C81,

                                                            C88,

                                                            C96-C97

2-045 Анемия                                                D50-D64

2-046 Сахарный диабет                                       E10-E14

2-047 Общая недостаточность питания                         E40-E46

2-048 Психические и поведенческие расстройства,  вызванные  F10-F19

       употреблением   психоактивных   и   других  веществ

2-049 Менингит                                              G00,G03

2-050 Болезнь Альцгеймера                                   G30

2-051 Острый ревматизм и хронические болезни сердца         I00-I09

2-052 Гипертоническая болезнь                               I10-I13

2-053 Ишемические болезни сердца                            I20-I25

2-054 Другие болезни сердца                                 I26-I51

2-055 Сосудистые поражения головного мозга                  I60-I69

2-056 Атеросклероз                                          I70

2-057 Другие болезни системы кровообращения                 I71-I99

2-058 Грипп                                                 J10-J11

2-059 Пневмония                                             J12-J18

2-060 Другие острые инфекции нижних дыхательных путей       J20-J22

2-061 Хронические болезни дыхательных путей                 J40-J47

2-062 Другие болезни органов дыхания                        J00-J06,

                                                            J30-J39,

                                                            J60-J98

2-063 Язва желудка и двенадцатиперстной кишки               K25-K27

2-064 Болезни печени                                        K70-K76

2-065 Гломерулярные болезни и  почечные  тубулоинтерстици-  N00-N15

       альные болезни

2-066 Беременность с абортивным исходом                     O00-O07

2-067 Другие непосредственные причины акушерской смерти     O10-O92

2-068 Непрямые причины акушерской смерти                    O98-O99

2-069 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном пе-  P00-P96

       риоде

2-070 Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные  Q00-Q99

       аномалии

2-071 Симптомы,  признаки,  отклонения от нормы выявленные  R00-R99

       при клинических и  лабораторных  исследованиях,  не

       классифицированные в других рубриках

2-072 Все другие болезни                                    D00-D48,

                                                            D65-D89,

                                                            E00-E07,

                                                            E15-E34,

                                                            E50-E88,

                                                            F01-F09,

                                                            F20-F99,

                                                            G04-G25,

                                                            G31-G98,

                                                            H00-H93,

                                                            K00-K22,

                                                            K28-K66,

                                                            K80-K92,

                                                            L00-L98,

                                                            M00-M99,

                                                            N17-N98,

                                                            O95-O97

2-073 Транспортные несчастные случаи                        V01-V99

2-074 Случайные попадания                                   W00-W19

2-075 Случайные утопления                                   W65-W74

2-076 Воздействие дыма, огня, пламени                       X00-X09

2-077 Случайные отравления и воздействия ядовитого вещества X40-X49

2-078 Намеренное самоповреждение                            X60-X84

2-079 Нападение (насилие)                                   X85-Y09

2-080 Все другие внешние причины смерти                     W20-W64,

                                                            W75-W99,

                                                            X10-X39,

                                                            X50-X59,

                                                            Y10-Y89

Перечень 4 для статистической разработки данных о смертности

Перинатальная и детская смертность

Выборочный перечень

4-001 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционно-  A09

       го происхождения

4-002 Другие кишечные инфекции                              A00-A08

4-003 Туберкулез                                            A15-A19

4-004 Столбняк                                              A33-A35

4-005 Дифтерия                                              A36

4-006 Коклюш                                                A37

4-007 Менингококковая инфекция                              A39

4-008 Септицемия                                            A40-A41

4-009 Острый полиомиелит                                    A80

4-010 Корь                                                  B05

4-011 Болезнь,  вызванная вирусом иммунодефицита  человека  B20-B24

       [ВИЧ]

4-012 Другие вирусные заболевания                           A81-B04,

                                                            B06-B19,

                                                            B25-B34,

4-013 Малярия                                               B50-B54

4-014 Другие инфекционные и паразитарные болезни            A20-A32,

                                                            A38,

                                                            A42-A79,

                                                            B35-B49,

                                                            B55-B94,

                                                            B99

4-015 Лейкемия                                              C91-C95

4-016 Другие злокачественные новообразования                C00-C90,

                                                            C96-C97

4-017 Анемия                                                D50-D64

4-018 Другие болезни крови и кроветворных  органов  и  от-  D65-D89

       дельные нарушения с вовлечением иммунного механизма

4-019 Общая недостаточность питания и  другие  недостаточ-  E40-E64

       ности питания

4-020 Менингит                                              G00,G03

4-021 Другие болезни нервной системы                        G04-G98

4-022 Пневмония                                             J12-J18

4-023 Другие острые инфекции дыхательных путей              J00-J11,

                                                            J20-J22

4-024 Болезни органов пищеварения                           K00-K92

4-025 Поражения плода и новорожденного,  обусловленные за-  P00-P04

       болеваниями матери,  осложнениями беременности, ро-

       довой деятельности и родоразрешения

4-026 Нарушения,  связанные с длительностью беременности и  P05-P08

       ростом плода

4-027 Родовая травма                                        P10-P15

4-028 Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении       P20-P21

4-029 Синдром дыхательных расстройств у новорожденного      P22

4-030 Врожденная пневмония                                  P23

4-031 Другие респираторные состояния у новорожденного       P24-P28

4-032 Бактериальный сепсис новорожденного                   P36

4-033 Омфалит новорожденного с умеренным кровотечением или  P38

       без него

4-034 Геморрагические и гематологические нарушения у плода  P50-P61

       и новорожденного

4-035 Другие осложнения в перинатальном периоде             P29,P35,

                                                            P37,P39,

                                                            P70-P96

4-036 Врожденная гидроцефалия и spina bifida                Q03,Q05

4-037 Другие врожденные пороки развития нервной системы     Q00-Q02,

                                                            Q04,

                                                            Q06-Q07

4-038 Врожденные пороки развития сердца                     Q20-Q24

4-039 Другие врожденные пороки развития системы кровообра-  Q25-Q28

       щения

4-040 Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии           Q90-Q99

4-041 Другие врожденные пороки развития                     Q10-Q18,

                                                            Q30-Q89

4-042 Синдром внезапной смерти грудного ребенка             R95

4-043 Другие симптомы, признаки и отклонения от нормы, вы-  R00-R94,

       явленные при клинических и лабораторных  исследова-  R96-R99

       ниях, не классифицированные в других рубриках

4-044 Все другие болезни                                    D00-D48,

                                                            E00-E34,

                                                            E65-E88,

                                                            F01-F99,

                                                            H00-H95,

                                                            I00-I99,

                                                            J30-J98,

                                                            L00-L98,

                                                            M00-M99,

                                                            N00-N98

4-045 Транспортные несчастные случаи                        V01-V99

4-046 Случайные утопления                                   W65-W74

4-047 Случайное удушение                                    W75-W84

4-048 Действие дыма, огня, пламени                          X00-X09

4-049 Случайные отравления и действие ядовитого вещества    X40-X49

4-050 Нападение                                             X85-Y09

4-051 Все другие внешние причины                            W00-W64,

                                                            W85-W99,

                                                            X10-X39,

                                                            X50-X84,

                                                            Y10-Y89

4. Заболеваемость

Состояние, которое должно использоваться для анализа заболеваемости по единичной причине, - это основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование в течение соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. Основное состояние определяется как диагноз, установленный в конце эпизода оказания медицинской помощи, преимущественно по поводу которого больному проводилось лечение или исследование. Если имеется более одного такого состояния, выбирают то состояние, которое несет ответственность за поглощение наиболее значительной доли ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать основной симптом, отклонение от нормы или проблему, послужившие поводом для оказания медицинской помощи.

В дополнение к основному состоянию, регистрационная запись, везде, где только это возможно, должна перечислять раздельно другие состояния или проблемы, которые имели место в течение соответствующего эпизода медико-санитарной помощи. Другие состояния определяются как такие состояния, которые сосуществуют или развиваются в ходе данного эпизода медицинского обслуживания и оказывают влияние на лечение пациента. Состояния, которые связаны с более ранним эпизодом и которые не оказывают влияние в настоящее время на медицинское обслуживание, не должны регистрироваться.

Ограничение анализа разработкой по единичной причине каждого эпизода влечет за собой потерю имеющейся информации. Поэтому рекомендуется осуществлять, когда это выполнимо, кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам с тем, чтобы дополнить обычные данные. Это следует проводить в соответствии с местными правилами, поскольку никаких международных правил не было установлено. Однако опыт других регионов может быть полезным для развития местных схем.

4.1 Порядок записи диагностической информации для анализа по единичной причине данных о заболеваемости

Общие положения

Практикующий врач, ответственный за лечение пациента, должен выбрать основное состояние для регистрации, так же как и любые другие состояния для каждого случая оказания медицинской помощи. Эта информация должна излагаться систематизированно с употреблением стандартных методов записи. Правильно заполненный регистрационный документ необходим для качественной организации помощи пациенту и является одним из ценных источников эпидемиологической и другой статистической информации о заболеваемости и других проблемах медицинской помощи.

Специфичность и подробности

Каждая диагностическая формулировка должна быть возможно более информативной, чтобы классифицировать состояние наиболее специфичной рубрикой МКБ.

Неопределенные диагнозы или симптомы

Если точный диагноз не был установлен к концу эпизода медицинской помощи, то должна быть зарегистрирована та информация, которая в наибольшей степени отражает специфику и необходимые сведений о состоянии, по поводу которого проводилось лечение или обследование. Она должна быть представлена в виде сформулированного симптома, отклонения от нормы или проблемы, а не в виде такой формулировки диагноза как "возможный", "сомнительный", "подозреваемый", в случае когда он обсуждался, но не был окончательно установлен.

Обращение в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям

Эпизоды медицинской помощи или обращения в учреждения здравоохранения не ограничиваются лечением или обследованием по поводу текущей болезни или травмы. Обращение может иметь также место когда лицо, в настоящее время не являющееся больным, нуждается или получает определенную медицинскую помощь или обслуживание; детали соответствующих обстоятельств должны регистрироваться в качестве "основного состояния".

В Классе XXI (Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения) широко представлен ряд рубрик (Z00-Z99) для классификации данных обстоятельств; обращение к этому классу даст детальное указание, необходимое для классификации этих обстоятельств наиболее соответствующей рубрикой.

Множественные состояния

В тех случаях, когда обращение за медицинской помощью вызвано несколькими связанными состояниями (например, множественные травмы, множественные последствия предыдущей болезни или травмы или множественные состояния вследствие заболевания, вызванного вирусом иммуно дефицита человека [ВИЧ]), одно из этих состояний, являющееся более тяжелым и требующее значительную долю затрат по сравнению с другими состояниями, следует регистрировать как "основное состояние", а остальные как "другие состояния". В тех случаях, когда отсутствует одно превалирующее состояние, такой термин как "множественные переломы", "множественные травмы головы" или "ВИЧ болезнь с множественными инфекциями" может быть зарегистрирован как "основное состояние", сопровождаемое перечнем состояний. Если имеется ряд таких состояний, причем ни одно из них не доминирует, такой термин как "множественные травмы" или "множественные травмы, сопровождающиеся размозжением тканей", следует регистрировать одно.

Состояния вследствие воздействия внешних причин

В тех случаях, когда зарегистрированы такие состояния как травма, отравление или другое воздействие внешних причин, важно в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства его вызвавшие. Например: "перелом шейки бедра, причиной которого явилось падение в результате поскальзывания на скользкой мостовой", "сотрясение мозга, явившееся следствием ситуации потери контроля над управлением автомобилем, который врезался в дерево", "случайное отравление - пациент выпил дезинфицирующее средство по ошибке вместо безалкогольного напитка" или "тяжелая форма гипотермии - пациентка упала в своем саду в холодную погоду".

Лечение остаточных явлений болезни

Если обращение за медицинской помощи связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, то следует в полном объеме описать характер остаточного явления и обозначить его происхождение, при этом ясно показать, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. Например: "искривленная носовая перегородка - перелом костей носа в детстве", "контрактура ахиллова сухожилия - отдаленное последствие травмы сухожилия", "бесплодие вследствие непроходимости фаллопиевой трубы, как результат перенесенного туберкулеза".

В случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследование не является непосредственно направленным на одно из них, для регистрации принимаются такие обозначения, как "остаточные явления острого поражения сосудов мозга" или "остаточные явления множественных переломов".

4.2 Принципы кодирования "основного состояния" и "других состояний"

Общие положения

    Запись "основного состояния" и "других состояний", относящихся к

случаю медицинской помощи,  должна производиться лечащим врачом, ко-

дирование поэтому не представляет трудностей, поскольку обозначенное

"основное состояние" следует взять для кодирования и обработки  дан-

ных,  если  только не будет ясно,  что врач не следовал инструкциям,

представленным выше.  В подобных случаях,  если это возможно,  меди-

цинский  документ с явно несовместимой или неправильной регистрацией

основного состояния,  следует возвращать врачу для  уточнения.  Если

это  неосуществимо,  Правила  MB1-MB5 (стр.  28) помогут кодировщику

справиться с наиболее часто встречающимися случаями неправильной за-

писи.  Когда  кодировщику  неясно,  какой  код следует использовать,

предлагается руководствоваться правилами, приведенными ниже.

    Было рекомендовано, что "другие состояния", относящиеся к случаю

медицинской помощи,  должны быть записаны в дополнение  к  основному

состоянию даже в случае анализа заболеваемости по единичной причине,

так как эта информация может оказать помощь при  выборе  правильного

кода МКБ для основного заболевания.

Необязательные дополнительные коды

В инструкциях, приводимых ниже, предпочтительный код для "основного состояния" иногда указан вместе с необязательным добавочным кодом, для большей информативности. Предпочтительный код, определяющий основное состояние, используется для анализа заболеваемости по единичной причине, а добавочный код может применяться при анализе заболеваемости по множественным причинам.

Кодирование состояний, к которым применяется система кодирования со значками крестик и звездочка

Если это применимо, и коды с крестиком, и коды со звездочкой следует использовать для кодирования основного состояния, поскольку они представляют возможность различных путей анализа по единичному состоянию.

Пример 1:  Основное состояние: Коревая пневмония

           Другие состояния:   -

           Кодируют корь, осложненную пневмонией (B05.2+), и пневмо-

            нию при вирусных заболеваниях, классифицируемых в других

            рубриках (J17.1*).

Кодирование подозреваемых состояний, симптомов и обнаруженных отклонений от нормы и ситуаций, не связанных с болезнью

Если случай медицинской помощи касался госпитализированного, кодировщику следует соблюдать осторожность относительно классифицирования основного состояния в Классах XVIII и XXI. Если никакой более точный диагноз не установлен к концу госпитализации или если имело место поистине некодируемое течение болезни или травмы, в таких случаях приемлемы коды из вышеупомянутых классов (см. также Правила MB3 и MB5, стр. 29). Данные рубрики могут быть обычным порядком использованы для других случаев обращений в учреждения здравоохранения.

Если к концу эпизода медицинской помощи основное состояние все еще записано в качестве "подозреваемого", "сомнительного" и т. д. и не имеется другой дополнительной информации или уточнения, то данный диагноз следует кодировать, как если бы он был установлен. Рубрика Z03.(Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние) предназначена для кодирования предполагаемых диагнозов, которые могут быть исключены после обследования.

Пример 2:  Основное состояние: Подозреваемый острый холецистит

           Другие состояния:   -

           Кодируют острый  холецистит (K81.0) как "основное состоя-

            ние".

Кодирование множественных состояний

    В тех случаях,  когда множественные состояния записаны  в  соот-

ветствии  с рубрикой под заголовком "Множественные ..." и ни одно из

этих состояний не обозначено как преимущественное,  код под заголов-

ком  "Множественные"  должен  быть использован в качестве предпочти-

тельного кода,  и коды для перечисленных конкретных состояний  могут

быть добавлены в качестве факультативных кодов.

    Такое кодирование применяется,  главным образом,  к  состояниям,

связанным с ВИЧ болезнью, к травмами и последствиям болезненных сос-

тояний.

Кодирование комбинированными рубриками

    В МКБ имеются некоторые рубрики для тех случаев,  когда два  бо-

лезненных  состояния  или одно состояние и связанный с ним вторичный

процесс могут быть представлены одним кодом.  Такие  комбинированные

рубрики могут быть использованы для кодирования основного состояния,

если имеется соответствующая информация.  В Алфавитном указателе та-

кие  комбинированные рубрики представлены в абзацах с предлогом "с",

которые располагаются сразу же за ведущим термином.  Два  или  более

состояния,  записанные  как "основное состояние" могут быть связаны,

если одно из них может рассматриваться как прилагательное, определя-

ющее другое.

Пример 3:  Основное состояние: Почечная недостаточность

           Другие состояния:   Гипертоническая болезнь с преимущест-

                                венным поражением почек

           Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным пора-

           жением  почек  с  почечной  недостаточностью (I12.0) как

           "основное состояние".

Кодирование внешних причин заболеваемости

Рекомендуется для травм и других состояний, вызванных внешними причинами, кодировать как характер состояния, так и обстоятельства, связанные с внешними причинами. Предпочтительный код "основного состояния" должен быть тот, который отражает характер состояния. Он будет обычно, но не всегда, определяться рубрикой Класса XIX. Код Класса XX, указывающий на внешнюю причину, должен использоваться в качестве необязательного добавочного кода.

Пример 4:  Основное состояние: Перелом шейки бедра, причиной которо-

                                го явилось падение в результате спо-

                                тыкания на неровной мостовой

           Другие состояния:   Ушибы локтя и плеча

           Кодируют перелом шейки бедра (S72.0) как "основное состо-

            яние".  Код  внешней  причины для обозначения падения на

            ровной поверхности в результате поскальзывания или  спо-

            тыкания на улице или на шоссе (W01.4) может быть исполь-

            зован в качестве необязательного добавочного кода.

Кодирование последствий отдельных состояний

МКБ предусматривает ряд рубрик под заголовком "Последствие отдельных состояний" (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97, T90-T98, Y85-Y895), которые могут быть использованы для обозначения уже не имеющегося в настоящий момент состояния как причины необходимости в текущей медицинской помощи или обследовании. Предпочтительным кодом для "основного состояния" является однако код, характеризующий само последствие, к которому код "Последствие отдельных состояний" может быть добавлен в качестве необязательного добавочного кода.

В тех случаях, когда присутствует ряд различных очень специфичных последствий и ни одно из них не доминирует по тяжести состояния и по использованию ресурсов на лечение, допускается, чтобы в качестве "основного состояния" было бы записано описание "Последствий..." и тогда это можно закодировать соответствующей рубрикой. Следует отметить, что подходящим для этих случаев было бы, чтобы состояние, послужившее причиной последствий, описывалось как "старое", "в настоящее время отсутствует" и т. д., а в результате возникшее состояние описывалось как "отдаленное последствие...." или "последствие ...". Минимального промежутка времени не установлено.

Пример 5:  Основное состояние: Дисфазия  как  результат  старого ин-

                                фаркта мозга

           Другие состояния:   -

           Кодируют дисфазию (R47.0) как "основное  состояние".  Код

            предназначенный  для  последствий инфаркта мозга (I69.3)

            может быть использован в качестве необязательного  доба-

            вочного кода.

Кодирование острых и хронических состояний

Если записано, что основное состояние является как острым (или подострым), так и хроническим, а МКБ-10 предусматривает отдельные рубрики или подрубрики для каждого из них, но не для их комбинации, то в этом случае рубрика острого состояния должна использоваться в качестве предпочтительного кода для основного состояния.

Пример 6:  Основное состояние: Острый и хронический холецистит

           Другие состояния:   -

           Кодируют острый холецистит (K81.0), как "основное состоя-

            ние".  Код, предназначенный для хронического холецистита

            (K81.1),  может быть использован в качестве необязатель-

            ного добавочного кода.

Кодирование заболеваний и осложнений, возникших после медицинских процедур

В Классе XIX предусмотрены рубрики (T80-T88) для некоторых осложнений, связанных с хирургическими и другими процедурами, например, хирургические раневые инфекции, осложнение механического происхождения, связанное с имплантированным устройством, шок и т. д. Большинство классов, относящихся к системам органов, также содержит рубрики для кодирования состояний, которые возникли либо как последствие специальных процедур и технических методик, либо как результат удаления органа, например, синдром лимфатического отека после мастэктомии, пострадиационный гипотиреоз. Некоторые состояния (например, пневмония, эмболия легких), которые могут возникнуть в постпроцедурном периоде, не рассматриваются единственными в своем роде заболеваниями и поэтому кодируются обычным способом, но факультативный добавочный код рубрики Y83-Y84 может быть добавлен с целью идентификации связи с медицинской процедурой.

Когда заболевание или осложнение, возникшее после медицинских процедур, записано как основное состояние, ссылка на модификаторы и определители, имеющиеся в Алфавитном указателе, весьма существенна для нахождения правильного кода.

Пример 7:  Основное состояние: Гипотиреоз после удаления  щитовидной

            железы год назад

           Другие состояния:   -

           Профиль отделения:  Общая медицина (терапия)

           Кодируют послеоперационный гипотиреоз (E89.0) в  качестве

            "основного состояния".

4.3 Правила для повторного выбора в тех случаях, когда основное состояние записано неправильно

Лечащий врач должен отметить "основное состояние", подлежащее кодированию, и его следует обычно принимать для кодирования с соблюдением вышеуказанных принципов и примечаний к конкретным классам в пункте 4.4.4. Однако, отдельные обстоятельства или наличие другой информации могут указать на то, что лечащий врач не следовал правилам выбора. Если не представляется возможным получить уточнение от практикующего врача, можно применить одно из следующих правил и произвести повторный выбор "основного состояния".

Правила для повторного выбора основного состояния

    Правило MB1:  Малозначительное  состояние записано как "основное

                  состояние",  более важное состояние  записано  как

                  "другие состояния"

Если легкое или длительно сохраняющееся состояния или случайно возникшая проблема записаны как "основное состояние, "а более важное состояние, по поводу которого больной получал специализированную помощь и/или лечение, записано как "другое состояние", в качестве "основного состояния" повторно выбирают последнее.

Пример 8:  Основное состояние: Острый синусит

           Другие состояния:   Карцинома эндоцервикального канала

                               Гипертензия

                               Больная находилась в больнице в тече-

                                ние 3 недель

           Процедура:          Полная гистерэктомия

           Профиль отделения:  Гинекология

           Повторно выбирают карциному  эндоцервикального  канала  в

            качестве  "основного  состояния"  и кодируют подрубрикой

            C53.0.

   Правило MB2. Несколько состояний записаны как "основное состояние"

Если несколько состояний, которые не могут быть закодированы вместе, записаны в качестве "основного состояния, но зарегистрированы другие подробности, указывающие на то, что одно из них является "основным состоянием", по поводу которого больной и получал лечение, то выбирают это состояние. В противном случае выбирают первое из упомянутых состояний.

Пример 9:  Основное состояние: Катаракта

                               Стафилококковый менингит

                               Ишемическая болезнь сердца

           Другие состояния:   -

                               Больной находился в больнице в  тече-

                                ние 5 недель

           Профиль отделения:  Неврология

           Выбирают стафилококковый  менингит  в качестве "основного

            заболевания" и кодируют подрубрикой G00.3.

    ПРАВИЛО MB3. Состояние, записанное в качестве "основного состоя-

                 ния", представляет собой симптом диагностированного

                 состояния, по поводу которого проводилось лечение

Если в качестве "основного состояния" записаны симптом или признак (обычно классифицированные в Классе XVIII) или проблема, классифицированная в Классе XXI, которые явно представляют собой выраженный признак, симптом или проблему диагностированного состояния, записанного в другой части документа, и помощь предоставлялась по поводу этого последнего, повторно выбирают диагностированное состояние в качестве "основного состояния".

Пример 10: Основное состояние: Гематурия

           Другие состояния:   Варикозное расширение вен ног

                               Папиллома задней стенки мочевого  пу-

                                зыря

           Лечение:            Диатермическое удаление папилломы

           Профиль отделения:  Урология

           Повторно выбирают папиллому задней стенки мочевого пузыря

            в  качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой

            D41.4.

    Правило MB4. Специфичность

В тех случаях, когда диагноз, записанный в качестве "основного состояния", описывает состояние лишь в общих чертах, а формулировка диагноза, которая дает более точную информацию о локализации или характере этого состояния, записана в другой части документа, повторно выбирают ее в качестве "основного состояния".

Пример 11: Основное состояние: Цереброваскулярное нарушение

           Другие состояния:   Сахарный диабет

                               Гипертензия

                               Внутримозговое кровоизлияние

           Повторно выбирают внутримозговое кровоизлияние в качестве

            "основного состояния" и кодируют подрубрикой I61.9.

    Правило MB5. Альтернативные основные диагнозы

Если в качестве "основного состояния" записан симптом или признак с указанием, что это может быть проявлением либо одного либо другого состояния, в качестве "основного состояния" выбирают симптом. Если два или более состояния записаны в качестве диагностического выбора для "основного состояния", выбирают первое из записанных состояний.

Пример 12: Основное состояние: Головная боль вследствие либо стресса

                                и напряжения, либо вследствие остро-

                                го синусита

           Другие состояния:   -

           В качестве "основного состояния" выбирают головную боль и

            кодируют рубрикой R51.

4.4 Специальный перечень для статистической разработки данных о заболеваемости

Перечень для статистической разработки заболеваемости содержит 298 выделенных пунктов. Перечень по заболеваемости является уплотненным перечнем, в котором каждая рубрика включена только один раз и общий итог данных по группам болезней и классам МКБ может быть получен путем сложения последовательных пунктов.

Перечень для разработки данных по заболеваемости предполагается как база для национальных перечней и для межгосударственного сравнения. Национальные перечни могут быть разработаны путем сжатия или расширения основной группировки, как требуется. Перечень приемлем для обработки данных по госпитальной помощи больным и при соответствующей адаптации значительного объединения некоторых пунктов и расширения пунктов, относящихся к Классу XVIII (Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях) и Классу XXI (Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения) - для анализа информации из других источников, таких как амбулаторная помощь и обследования населения. Когда составлен местный перечень, ключевые коды к уплотненным категориям должны включать в себя трех- (или четырех-) значные коды основной классификации.

Перечень для изучения заболеваемости включает номера кодов со "звездочкой" для использования в тех случаях, когда код со "звездочкой" для двойной классификации включен в анализ. Перечень может ис пользоваться для разработки данных или на основе кодов с "крестиком", или кодов со "звездочкой", и таким образом, важно указать, на какой основе построена та или иная таблица.

Специальный перечень для статистической разработки данных о заболеваемости

--------------------------------------------------------------------

001 Холера                                                  A00

002 Брюшной тиф и паратиф                                   A01

003 Шигеллез                                                A03

004 Амебиаз                                                 A06

005 Диарея и гастроэнтерит предположительно  инфекционного  A09

     происхождения

006 Другие кишечные инфекции                                A02,

                                                            A04-A05,

                                                            A07-A08

007 Туберкулез органов дыхания                              A15-A16

008 Другие формы туберкулеза                                A17-A19

009 Чума                                                    A20

010 Бруцеллез                                               A23

011 Лепра [Болезнь Гансена]                                 A30

012 Столбняк новорожденного                                 A33

013 Другие формы столбняка                                  A34-A35

014 Дифтерия                                                A36

015 Коклюш                                                  A37

016 Менингококковая инфекция                                A39

017 Септицемия                                              A40-A41

018 Другие бактериальные болезни                            A21-A22,

                                                            A24-A28,

                                                            A31-A32,

                                                            A38,

                                                            A42-A49,

019 Врожденный сифилис                                      A50

020 Ранний сифилис                                          A51

021 Другие формы сифилиса                                   A52-A53

022 Гонококковая инфекция                                   A54

023 Хламидийные болезни, передающиеся половым путем         A55-A56

024 Другие инфекции,  передающиеся преимущественно половым  A57-A64

     путем

025 Возвратные лихорадки                                    A68

026 Трахома                                                 A71

027 Сыпной тиф                                              A75

028 Острый полиомиелит                                      A80

029 Бешенство                                               A82

030 Вирусный энцефалит                                      A83-A86

031 Желтая лихорадка                                        A95

032 Другие  вирусные  лихорадки и вирусные геморрагические  A90-A94,

     лихорадки, передаваемые членистоногими                 A96-A99

033 Инфекции,  вызванные  вирусом простого герпеса [herpes  B00

     simplex]

034 Ветряная оспа и опоясывающий лишай                      B01-B02

035 Корь                                                    B05

036 Краснуха [Немецкая корь]                                B06

037 Острый гепатит В                                        B16

038 Другие вирусные гепатиты                                B15,

                                                            B17-B19

039 Болезнь,  вызванная  вирусом  иммунодефицита  человека  B20-B24

     [ВИЧ]

040 Эпидемический паротит                                   B26

041 Другие вирусные болезни                                 A81,

                                                            A87-A89,

                                                            B03-B04,

                                                            B07-B09,

                                                            B25,

                                                            B27-B34

042 Микозы                                                  B35-B49

043 Малярия                                                 B50-B54

044 Лейшманиоз                                              B55

045 Трипаносомоз                                            B56-B57

046 Шистосомоз [бильгарциоз]                                B65

047 Другие трематодозы                                      B66

048 Эхинококкоз                                             B67

049 Дракункулез                                             B72

050 Онхоцеркоз                                              B73

051 Филяриатоз                                              B74

052 Анкилостомидоз                                          B76

053 Другие гельминтозы                                      B68-B71,

                                                            B75,

                                                            B77-B83

054 Последствия туберкулеза                                 B90

055 Последствия полиомиелита                                B91

056 Последствия лепры                                       B92

057 Другие инфекционные и паразитарные болезни              A65-A67,

                                                            A69-A70,

                                                            A74,

                                                            A77-A79,

                                                            B58-B64,

                                                            B85-B89,

                                                            B94,B99

058 Злокачественные новообразования губы,  полости  рта  и  C00-C14

     глотки

059 Злокачественные новообразования пищевода                C15

060 Злокачественные новообразования желудка                 C16

061 Злокачественные новообразования ободочной кишки         C18

062 Злокачественные  новообразования ректосигмоидного сое-  C19-C21

     динения, прямой кишки, ануса и анального канала

063 Злокачественные  новообразования  печени и внутрипече-  C22

     ночных желчных протоков

064 Злокачественные новообразования поджелудочной железы    C25

065 Другие злокачественные новообразования органов пищева-  C17,

     рения                                                  C23-C24,

                                                            C26

066 Злокачественные новообразования гортани                 C32

067 Злокачественные новообразования трахеи, бронхов и лег-  C33-C34

     кого

068 Другие злокачественные новообразования органов дыхания  C30-C31,

     и грудной клетки                                       C37-C39

069 Злокачественные  новообразования  костей  и  суставных  C40-C41

    хрящей

070 Злокачественная меланома кожи                           C43

071 Другие злокачественные новообразования кожи             C44

072 Злокачественные новообразования мезотелиальных и  мяг-  C45-C49

     ких тканей

073 Злокачественные новообразования молочной железы         C50

074 Злокачественные новообразования шейки матки             C53

075 Злокачественные новообразования других и  неуточненных  C54-C55

     частей матки

076 Другие злокачественные новообразования женских половых  C51-C52,

     органов                                                C56-C58

077 Злокачественные новообразования предстательной железы   C61

078 Другие злокачественные новообразования мужских половых  C60,

     органов                                                C62-C63

079 Злокачественные новообразования мочевого пузыря         C67

080 Другие злокачественные  новообразования  мочевыводящих  C64-C66,

     путей                                                  C68

081 Злокачественные новообразования глаза и его придатков   C69

082 Злокачественные новообразования головного мозга         C71

083 Злокачественные новообразования  других  частей  цент-  C70,C72

     ральной нервной системы

084 Злокачественные новообразования других,  неточно обоз-  C73-C80,

     наченных локализаций,  вторичных, неуточненных и мно-  C97

     жественных локализаций

085 Болезнь Ходжкина                                        C81

086 Неходжкинская лимфома                                   C82-C85

087 Лейкемия                                                C91-C95

088 Другие  злокачественные  новообразования   лимфоидной,  C88-C90,

     кроветворной и родственных им тканей                   C96

089 Карцинома in situ шейки матки                           D06

090 Доброкачественные новообразования кожи                  D22-D23

091 Доброкачественные новообразования молочной железы       D24

092 Лейомиома матки                                         D25

093 Доброкачественные новообразования яичников              D27

094 Доброкачественные новообразования мочевых органов       D30

095 Доброкачественные новообразования  головного  мозга  и  D33

     других частей центральной нервной системы

096 Другие доброкачественные новообразования и новообразо-  D00-D05,

     вания in situ неопределенного или неизвестного харак-  D07-D21,

     тера                                                   D26,

                                                            D28-D29,

                                                            D31-D32,

                                                            D34-D48

097 Железодефицитная анемия                                 D50

098 Другие анемии                                           D51-D64

099 Геморрагические состояния и  другие  болезни  крови  и  D65-D77

     кроветворных органов

100 Отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма   D80-D89

101 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недоста-  E00-E02

     точностью

102 Тиреотоксикоз                                           E05

103 Другие болезни щитовидной железы                        E03-E04,

                                                            E06-E07

104 Сахарный диабет                                         E10-E14

105 Общая недостаточность питания                           E40-E46

106 Недостаточность витамина А                              E50

107 Недостаточность других витаминов                        E51-E56

108 Последствия недостаточности питания и  других  пищевых  E64

     недостаточностей

109 Ожирение                                                E66

110 Уменьшение объема жидкостей организма (гиповолемия)     E86

111 Другие эндокринные болезни, расстройства питания и на-  E15-E35,

     рушения обмена веществ                                 E58-E63,

                                                            E65,

                                                            E67-E85,

                                                            E87-E90,

112 Деменция                                                F00,F03

113 Психические  расстройства  и  расстройства  поведения,  F10

     вызванные употреблением алкоголя

114 Психические  расстройства  и  расстройства  поведения,  F11-F19

     вызванные другими психоактивными веществами

115 Шизофрения,  шизотипические состояния и бредовые  рас-  F20-F29

     стройства

116 Расстройства настроения (аффективные расстройства)      F30-F39

117 Невротические,  связанные  со стрессом и соматоформные  F40-F48

     расстройства

118 Умственная отсталость                                   F70-F79

119 Другие психические расстройства и расстройства поведе-  F04-F09,

     ния                                                    F50-F69,

                                                            F80-F99

120 Воспалительные болезни центральной нервной системы      G00-G09

121 Болезнь Паркинсона                                      G20

122 Болезнь Альцгеймера                                     G30

123 Рассеянный склероз                                      G35

124 Эпилепсия                                               G40-G41

125 Мигрень и другие синдромы головной боли                 G43-G44

126 Транзиторные церебральные ишемические приступы и родс-  G45

     твенные синдромы

127 Поражения нервов, нервных корешков и сплетений          G50-G59

128 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы   G80-G83

129 Другие болезни нервной системы                          G10-G13,

                                                            G21-G26,

                                                            G31-G32,

                                                            G36-G37,

                                                            G46-G47,

                                                            G60-G73,

                                                            G90-G99

130 Воспалительные состояния века                           H00-H01

131 Конъюнктивит и другие болезни конъюнктивы               H10-H13

132 Кератит и другие болезни склеры и роговицы              H15-H19

133 Катаракта и другие болезни хрусталика                   H25-H28

134 Отслойка и разрывы сетчатки                             H33

135 Глаукома                                                H40-H42

136 Косоглазие                                              H49-H50

137 Нарушения рефракции и аккомодации                       H52

138 Слепота и пониженное зрение                             H54

139 Другие болезни глаза и придаточного аппарата            H02-H06,

                                                            H20-H22,

                                                            H30-H32,

                                                            H34-H36,

                                                            H43-H48,

                                                            H51,H53,

                                                            H55-H59

140 Средний отит и другие болезни среднего уха и сосцевид-  H65-H75

     ного отростка

141 Потеря слуха                                            H90-H91

142 Другие болезни уха и сосцевидного отростка              H60-H62,

                                                            H80-H83,

                                                            H92-H95

143 Острая ревматическая лихорадка                          I00-I02

144 Хронические ревматические болезни сердца                I05-I09

145 Эссенциальная [первичная] гипертония                    I10

146 Другие формы гипертонической болезни                    I11-I15

147 Острый инфаркт миокарда                                 I21-I22

148 Другие формы ишемической болезни сердца                 I20,

                                                            I23-I25

149 Легочная эмболия                                        I26

150 Нарушения проводимости и сердечного ритма               I44-I49

151 Сердечная недостаточность                               I50

152 Другие болезни сердца                                   I27-I43,

                                                            I51-I52

153 Внутричерепные кровоизлияния                            I60-I62

154 Инфаркт мозга                                           I63

155 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт    I64

156 Другие цереброваскулярные болезни                       I65-I69

157 Атеросклероз                                            I70

158 Другие болезни периферических сосудов                   I73

159 Эмболия и тромбоз артерий                               I74

160 Другие болезни артерий, артериол и капилляров           I71-I72,

                                                            I77-I79

161 Флебит, тромбофлебит, эмболия и тромбоз вен             I80-I82

162 Варикозное расширение вен нижних конечностей            I83

163 Геморрой                                                I84

164 Другие болезни системы кровообращения                   I85-I99

165 Острый фарингит и острый тонзиллит                      J02-J03

166 Острый ларингит и трахеит                               J04

167 Другие острые респираторные инфекции верхних дыхатель-  J00-J01,

ных путей                                                   J05-J06

168 Грипп                                                   J10-J11

169 Пневмония                                               J12-J18

170 Острый бронхит и острый бронхиолит                      J20-J21

171 Хронический синусит                                     J32

172 Другие болезни носа и носовых синусов                   J30-J31,

                                                            J33-J34

173 Хронические болезни миндалин и аденоидов                J35

174 Другие болезни верхних дыхательных путей                J36-J39

175 Бронхит,  эмфизема  и другие хронические обструктивные  J40-J44

     заболевания легких

176 Астма                                                   J45-J46

177 Бронхоэктазия                                           J47

178 Пневмокониоз                                            J60-J65

179 Другие болезни органов дыхания                          J22,

                                                            J66-J99

180 Кариес зубов                                            K02

181 Другие изменения зубов и их опорного аппарата           K00-K01,

                                                            K03-K08

182 Другие болезни полости рта, слюнных желез и челюстей    K09-K14

183 Язва желудка и двенадцатиперстной кишки                 K25-K27

184 Гастриты и дуодениты                                    K29

185 Другие болезни пищевода,  желудка и двенадцатиперстной  K20-K23,

     кишки                                                  K28,

                                                            K30-K31

186 Болезни аппендикса                                      K35-K38

187 Паховая грыжа                                           K40

188 Другие грыжи                                            K41-K46

189 Болезнь Крона и язвенный колит                          K50-K51

190 Паралитическая  непроходимость  и  закупорка кишечника  K56

     без грыжи

191 Дивертикулярная болезнь кишечника                       K57

192 Другие болезни кишечника и брюшины                      K52-K55,

                                                            K58-K67

193 Алкогольные поражения печени                            K70

194 Другие болезни печени                                   K71-K77

195 Желчнокаменная болезнь и холецистит                     K80-K81

196 Острый панкреатит и другие болезни поджелудочной железы K85-K86

197 Другие болезни органов пищеварения                      K82-K83,

                                                            K87-K93

198 Инфекции кожи и подкожной клетчатки                     L00-L08

199 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки               L10-L99

200 Ревматоидный артрит и другие воспалительные полиартро-  M05-M14

     патии

201 Артрозы                                                 M15-M19

202 Приобретенные деформации конечностей                    M20-M21

203 Другие изменения суставов                               M00-M03,

                                                            M22-M25

204 Системные болезни соединительной ткани                  M30-M36

205 Нарушения шейных и других межпозвоночных дисков         M50-M51

206 Другие дорсопатии                                       M40-M49,

                                                            M53-M54

207 Болезни мягких тканей                                   M60-M79

208 Нарушения плотности и структуры кости                   M80-M85

209 Остеомиелит                                             M86

210 Другие  болезни костно-мышечной системы и соединитель-  M87-M99

     ной ткани

211 Острый и быстро прогрессирующий нефритический синдром   N00-N01

212 Другие гломерулярные болезни                            N02-N08

213 Почечные тубулоинтерстициальные болезни                 N10-N16

214 Почечная недостаточность                                N17-N19

215 Мочекаменная болезнь                                    N20-N23

216 Цистит                                                  N30

217 Другие болезни мочевыделительной системы                N25-N29,

                                                            N31-N39

218 Гиперплазия простаты                                    N40

219 Другие болезни простаты                                 N41-N42

220 Гидроцеле и сперматоцеле                                N43

221 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз             N47

222 Другие болезни мужских половых органов                  N44-N46,

                                                            N48-N51

223 Болезни молочной железы                                 N60-N64

224 Сальпингит и оофорит                                    N70

225 Воспалительные болезни шейки матки                      N72

226 Другие воспалительные болезни органов  малого  таза  у  N71,

     женщин                                                 N73-N77

227 Эндометриоз                                             N80

228 Выпадение женских половых органов                       N81

229 Невоспалительные поражения яичников,  маточных труб  и  N83

     широкой связки матки

230 Нарушения менструации                                   N91-N92

231 Нарушения  менопаузы и другие нарушения в околоменопа-  N95

     узном периоде

232 Женское бесплодие                                       N97

233 Другие нарушения мочеполовой системы                    N82,

                                                            N84-N90,

                                                            N93-N94,

                                                            N96,

                                                            N98-N99

234 Самопроизвольный аборт                                  O03

235 Медицинский аборт                                       O04

236 Другие виды беременности с абортивным исходом           O00-O02,

237 Отеки,  протеинурия и гипертензивные  расстройства  во  O05-O08

     время беременности, родов и послеродовом периоде       O10-O16

238 Предлежание плаценты, преждевременная отслойка плацен-  O44-O46

     ты и дородовое кровотечение

239 Другие состояния плода,  амниотической полости и пред-  O30-O43,

     полагаемые осложнения родоразрешения, требующие меди-  O47-O48

     цинской помощи матери

240 Затрудненная родовая деятельность                       O64-O66

241 Послеродовое кровотечение                               O72

242 Другие осложнения беременности и родов                  O20-O29,

                                                            O60-O63,

                                                            O60-O71,

                                                            O73-O75,

                                                            O81-O84

243 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение       O80

244 Осложнения,  связанные  преимущественно с послеродовым  O85-O99

     периодом, и другие акушерские состояния, не классифи-

     цированные в других рубриках

245 Поражения плода и новорожденного,  обусловленные забо-  P00-P04

     леваниями матери,  осложнениями беременности, родовой

     деятельности и родоразрешения

246 Замедленный  рост,  недостаточность  питания  плода  и  P05-P07

     расстройства, связанные с укороченным сроком беремен-

     ности и низким весом тела при рождении

247 Родовая травма                                          P10-P15

248 Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении         P20-P21

249 Другие респираторные состояния,  возникающие в перина-  P22-P28

     тальном периоде

250 Врожденные инфекционные и паразитарные болезни          P35-P37

251 Другие инфекции, специфичные для перинатального периода P38-P39

252 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного           P55

253 Другие состояния, возникающие в перинатальном периоде   P08,P29,

                                                            P50-P54,

                                                            P56-P96

254 Спинномозговая грыжа [spina bifida]                     Q05

255 Другие врожденные аномалии развития нервной системы     Q00-Q04,

                                                            Q06-Q07

256 Врожденные пороки развития системы кровообращения       Q20-Q28

257 Расщепление губы и неба(заячья губа и волчья пасть)     Q35-Q37

258 Врожденное отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишеч-  Q41

     ника

259 Другие врожденные аномалии развития органов пищеварения Q38-Q40,

                                                            Q42-Q45

260 Неопустившееся яичко                                    Q53

261 Другие врожденные пороки развития мочеполовой системы   Q50-Q52,

                                                            Q54-Q64

262 Врожденные деформации бедра                             Q65

263 Врожденные деформации стопы                             Q66

264 Другие врожденные аномалии развития и деформации кост-  Q67-Q79

     но-мышечной системы

265 Другие врожденные аномалии развития                     Q10-Q18,

                                                            Q30-Q34,

                                                            Q80-Q89

266 Хромосомные  аномалии,  не классифицированные в других  Q90-Q99

     рубриках

267 Боли в области живота и таза                            R10

268 Лихорадка неизвестного происхождения                    R50

269 Старость                                                R54

270 Другие симптомы, признаки и отклонения от нормы, выяв-  R00-R09,

     ленные  при клинических и лабораторных исследованиях,  R11-R49,

     не классифицированные в других рубриках                R51-R53,

                                                            R55-R99

271 Перелом черепа и лицевых костей                         S02

272 Перелом шеи, грудной клетки или таза                    S12,S22,

                                                            S32,T08

273 Перелом бедренной кости                                 S72

274 Переломы других костей конечностей                      S42,S52,

                                                            S62,S82,

                                                            S92,T10,

                                                            T12

275 Переломы, захватывающие несколько участков тела         T02

276 Вывихи,  растяжения и деформации уточненных и множест-  S03,S13,

     венных областей тела                                   S23,S33,

                                                            S43,S53,

                                                            S63,S73,

                                                            S83,S93,

                                                            T03

277 Травма глаза и глазницы                                 S05

278 Внутричерепная травма                                   S06

279 Травмы других внутренних органов                        S26-S27,

                                                            S36-S37

280 Размозжения  (раздавливание)  и травматические ампута-  S07-S08,

     ции, уточненных и множественных областей тела          S17-S18,

                                                            S28,S38,

                                                            S47-S48,

                                                            S57-S58,

                                                            S67-S68,

                                                            S77-S78,

                                                            S87-S88,

                                                            S97-S98,

                                                            T04-T05

281 Другие виды травм уточненных,  неуточненных и множест-  S00-S01,

     венных областей тела                                   S04,

                                                            S09-S11,

                                                            S14-S16,

                                                            S19-S21,

                                                            S24-S25,

                                                            S29-S31,

                                                            S34-S35,

                                                            S39-S41,

                                                            S44-S46,

                                                            S49-S51,

                                                            S54-S56,

                                                            S59-S61,

                                                            S64-S66,

                                                            S69-S71,

                                                            S74-S76,

                                                            S79-S81,

                                                            S84-S86,

                                                            S89-S91,

                                                            S94-S96,

                                                            S99,

                                                            T00-T01,

                                                            T06-T07,

                                                            T09,T11,

                                                            T13-T14

282 Последствия попадания инородного тела через естествен-  T15-T19

     ные отверстия

283 Термические и химические ожоги (коррозии)               T20-T32

284 Отравления лекарственными средствами,  медикаментами и  T36-T50

     биологическими веществами

285 Токсическое действие веществ,  преимущественно немеди-  T51-T65

     цинского назначения

286 Синдром жестокого обращения                             T74

287 Другие и неуточненные воздействия внешних причин        T33-T35,

                                                            T66-T73,

                                                            T75-T78

288 Некоторые  ранние осложнения травм и осложнения,  выз-  T79-T88

     ванные терапевтическими и хирургическими вмешательст-

     вами, не классифицированные в других рубриках

289 Последствия травм,  отравлений  и  других  воздействий  T90-T98

     внешних причин

290 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с  про-  Z00-Z13

     ведением осмотров и обследований

291 Бессимптомный серопозитный на вирус иммунодефицита че-  Z21

     ловека [ВИЧ] инфекционный статус

292 Другая потенциальная опасность для здоровья, связанная  Z20,

     с инфекционными болезнями                              Z22-Z29

293 Применение противозачаточных средств                    Z30

294 Антенатальный скрининг и другие наблюдения за течением  Z34-Z36

     беременности

295 Живорожденный ребенок с учетом места рождения           Z38

296 Послеродовый уход и обследование                        Z39

297 Обращения  в учреждения здравоохранения для выполнения  Z40-Z54

     специальных процедур и лечебных манипуляций

298 Обращения  в учреждения здравоохранения по поводу дру-  Z31-Z33,

гих причин                                                  Z37,

                                                            Z55-Z99

5. Рекомендации, касающиеся статистических таблиц для международного сравнения

    Приводимые ниже образцы,  предназначены для обеспечения междуна-

родной  сопоставимости данных.  Они демонстрируют стандартные методы

выражения возрастных характеристик.

 а) Группировка по возрасту для общих целей:

    (i)   до 1 года; с разбивкой по одному году до 4 лет, по пятиле-

           тиям от 5 до 84 лет, 85 лет и старше;

    (ii)  до 1 года,  1-4 года,  5-14 лет,  15-24 года,  25-34 года,

           35-44 года,  45-54 года, 55-64 года, 65-74 года, 75 лет и

           старше;

    (iii) до  1 года,  1-14 лет,  15-44 года,  45-64 года,  65 лет и

           старше;

 б) Группировка по возрасту для специальной  статистики  младенческой

     смертности

    (i)   По дням в течение первой недели жизни (до 24 часов, 1, 2, 3,

           4,  5,  6 дней), 7-13 дней, 14-20 дней, 21-27 дней, от 28

           дней до 2 месяцев,  но не включительно,  далее по месяцам

           от 2 месяцев до 1 года (2, 3, 4...11 месяцев);

    (ii)  До 24 часов, 1-6 дней, 7-27 дней, 28 дней - до 3 месяцев, но

           не включительно, 3-5 месяцев, от 6 месяцев до 1 года;

    (iii) До 7 дней, 7-27 дней, от 28 дней до 1 года.

    Группировка по возрасту для статистики ранней неонатальной смерт-

     ности

    (i)   До 1 часа,  1-11 часов,  12-23 часа, 24-47 часов, 48-71 час,

           72-167 часов;

    (ii)  До 1 часа, 1-23 часа, 24-167 часов.

    Группировка по весу при  рождении  для  статистики  перинатальной

     смертности

    По весовым интервалам в 500 г, т. е. 1000-1499 г, и т. д.

    Группировка по  сроку  беременности  для статистики перинатальной

     смертности

    До 28 недель (до 196 дней),  28-31 неделя (196-223  дня),  32-36

недель (224-258 дней), 37-41 неделя (259-293 дня), 42 недели и более

(294 дня и более).

6. Определения

Примечание: приводимые ниже определения были приняты Всемирной Ассамблеей здравоохранения в соответствии со статьей 23 Устава Всемирной Организации здравоохранения (резолюции ВАЗ 20.19 и ВАЗ 43.24).

6.1 Причины смерти

Причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свидетельство о причине смерти являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы.

6.2 Первоначальная причина смерти

Первоначальной причиной смерти является: а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

6.3 Определения, касающиеся антенатальной, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности.

Живорождение

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождение (смерть плода)

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры.

Вес при рождении

Результат первого взвешивания плода или новорожденного, полученный сразу после рождения.

Для живорожденных первое взвешивание проводится в первый час жизни до того периода, как произойдет значительная потеря веса после рождения. Принятую в статистике группировку по весу при рождении с использованием групповых интервалов в 500 г применять не следует. Фактический вес ребенка должен быть зафиксирован с той степенью точности, с какой это позволяет сделать используемый при взвешивании инструмент.

Понятия "низкий", "очень низкий", "чрезвычайно низкий" вес при рождении не составляют взаимно исключающих категорий. Они перекрывают и частично совпадают друг с другом (т. е.понятие "низкий" вес включает понятие "очень низкий" вес и "чрезвычайно низкий", а понятие "очень низкий" вес включает понятие "чрезвычайно низкий").

Низкий вес при рождении

Масса тела менее 2500 г (до и включая 2499 г).

Очень низкий вес при рождении

Масса тела менее 1500 г (до и включая 1499 г).

Чрезвычайно низкий вес при рождении

Масса тела менее 1000 г (до и включая 999 г).

Срок беременности

Продолжительность беременности измеряется с первого дня последнего нормального менструального периода. Срок беременности выражается в полных днях или полных неделях (например, события, происходившие в период между 280-м и 286-м полными днями после начала последнего нормального менструального периода, считаются имевшими место при 40 неделях беременности).

Срок беременности, вычисляющийся по дате последней нормальной менструации, часто являются источником статистических ошибок. Чтобы их избежать, необходимо учитывать, что первый день следует обозначать, как день 0-ой, а не день 1-й; дни 0-6 соответствуют "полной нулевой неделе", дни 7-13 - "полной первой неделе" и соответственно 40-я неделя беременности является синонимом понятия "полные 39 недель". Если неизвестна дата последней нормальной менструации, срок беременности должен определяться на основании наиболее надежных клинических данных. Для того, чтобы избежать непонимания, предлагается в статистических таблицах указывать результаты расчетов как в неделях, так и в днях.

Недоношенность

Роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).

Доношенность

Роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259-293 дня).

Переношенность

Роды при сроке беременности в 42 полные недели или более (294 дня или более).

Перинатальный период

Перинатальный период начинается от 22 полных недель (154 дня) беременности (в то время, когда в норме вес плода составляет 500 г) и заканчивается через семь полных дней после рождения.

Неонатальный период

Неонатальный период начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения. Неонатальная смертность (смертность среди живорожденных в период первых полных 28 дней жизни) может быть подразделена на раннюю неонатальную смертность, т. е. смертность в течение первых семи дней жизни, и позднюю неонатальную смертность, т. е. имеющую место после 7 полных дней жизни и до 28 полных дней жизни.

Запись о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть с указанием сколько полных минут или часов он прожил. В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи сутки (день 2) и последующие 27 полных дней жизни запись о времени смерти ребенка делается в днях.

6.4 Определения, связанные с материнской смертностью

Материнская смерть

Материнская смерть определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Поздняя материнская смерть

Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период более 42-х дней после родов, но менее чем 1 год после родов.

Смерть, связанная с беременностью

Смерть, связанная с беременностью определяется как смерть женщины в период беременности или в течение 42-х дней после родов, независимо от причины смерти.

Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:

- Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин.

- Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной воздействием беременности.