Приложение 3. Методические указания по организации работы лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии гриппа в городе (населенном пункте)

Приложение 3

к приказу Минздрава СССР

от 7 августа 1990 г. N 327

Методические указания
по организации работы лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии гриппа в городе (населенном пункте)

Введение

Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного хозяйства.

В условиях эпидемии гриппа значительная роль отводится комплексу противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, основная цель которых - прервать механизм передачи возбудителя от больного к здоровому, предупредить образование вторичных очагов гриппозной инфекции.

При методически обоснованном и своевременном применении комплекса противоэпидемических мероприятий их эффективность в определенных условиях может быть не ниже, чем при применении современных вакцин и других противогриппозных препаратов.

Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяются в заранее разработанном комплексном плане, утвержденном исполнительным комитетом местного Совета народных депутатов. План предусматривает совместную эффективную работу всех служб и учреждений на данной территории (республика, область, город, район). План мероприятий по борьбе с гриппом составляется также во всех учреждениях лечебно-профилактической сети. Он включает профилактические мероприятия, проводимые в предэпидемический период и противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены непосредственно на период начавшейся эпидемии.

В плане должны быть соблюдены следующие принципы:

1) одновременная защита основных социально-возрастных групп населения - детей, работающего населения, лиц пожилого возраста;

2) приоритетная защита "группы риска", т. е. часто и длительно болеющих лиц в коллективах, хронически больных людей;

3) комплексность противогриппозных мероприятий и применение всего арсенала противогриппозных средств, с учетом оптимальной эффективности их действия в определенной социально-возрастной группе.

Непосредственная борьба с эпидемией гриппа обычно начинается с заседания Чрезвычайной противоэпидемической комиссии или комитета (оперативная группа). На этом заседании проводят анализ и обсуждение эпидемической обстановки по данным регистрации заболеваний, их клинической характеристики у детей и взрослых, вирусологической и серологической диагностики, информации из Всесоюзного центра по гриппу. Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия или Комитет по борьбе с гриппом принимают решение объявить о начале эпидемии и введении (специальным приказом) в действие плана противоэпидемических мероприятий в городе или области. Среди них:

развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;

перевод амбулаторно-поликлинических учреждений на 6-7 дневную рабочую неделю с удлиненным рабочим днем;

поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных гриппом;

направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов, интернов, студентов старших курсов медицинских институтов.

выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставки медикаментов из аптек;

выделение дополнительных телефонов для регистратуры поликлиник;

ограничение или запрещение проведения всех массовых детских мероприятий в закрытых учреждениях;

усиление противоэпидемического режима в медицинских и детских учреждениях (соблюдение температурного режима, текущая дезинфекция, ношение марлевых масок и т.д.), а также прекращение допуска посетителей к больным в стационары и к детям в учреждения интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т.д);

усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием предприятий, учреждений, учебных заведений, в особенности мест скопления людей (пассажирский транспорт, магазины, зрелищные учреждения и т. д.);

активация всех видов санитарно-просветительной работы с акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи больным.

Оперативно-методическое руководство противоэпидемической работой в период эпидемии осуществляют Комитеты по борьбе с гриппом, созданные при соответствующих органах здравоохранения (в союзных республиках, областях, городах, районах). Кроме представителей здравоохранения в работе Комитетов необходимо участие руководителей государственных, хозяйственных и общественных организаций. В случае необходимости отдельные вопросы выносятся на обсуждение Чрезвычайных противоэпидемических комиссий при исполкомах местных Советов народных депутатов.

Методическое руководство и контроль за работой всех служб, принимающих участие в борьбе с гриппом на соответствующей территории осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция. Сотрудники санитарно-эпидемиологической станции принимают участие в подготовке и утверждении постановлений местных Советов депутатов и Чрезвычайной противоэпидемической комиссии, приказов руководителей органов здравоохранения и инструктивно-методических документов, заявок на противогриппозные препараты и других документов.

Для своевременного развертывания программы противоэпидемических мероприятий в городе необходимо как можно более раннее определение начала эпидемии. Это и является основной задачей эпидемиологического надзора за гриппом и ОРЗ, осуществляемого санитарно-эпидемиологическими станциями. Для этого проводится ежедневный и еженедельный учет и систематический анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ в различных возрастных контингентах населения.

Для крупнейших 60 городов страны эпидемические пороги и сезонный (неэпидемический) уровень заболеваемости рассчитаны на основании многолетних наблюдений на ЭВМ во Всесоюзном центре по гриппу и ОРЗ при ВНИИ гриппа и разосланы в соответствующие опорные базы центра.

Общепринятый способ определения начала эпидемии гриппа вполне доступен для практического здравоохранения и в других городах. Сначала определяют средний показатель заболеваемости в интересующую нас неделю года за ряд предыдущих лет, когда эта неделя была свободная от эпидемии гриппа. После этого вычисляются среднеквадратическое отклонение и верхний толерантный предел вероятных колебаний среднего показателя - эпидемический порог, превышение которого рассматривается как признак начинающейся эпидемии.

Для быстрой ориентировочной оценки за начало эпидемии принимается день или неделя, когда показатель заболеваемости гриппом и другими ОРЗ (суммарно) превышает в 1,5 раза сезонный уровень, то есть средний показатель заболеваемости в такую же неделю или в такой же день в прошлые годы, явно спокойные по гриппу.

При появлении локальных вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях и в учреждениях лечебно-профилактической сети, эпидемиологи обследуют очаг заболеваний, стараясь реализовать основные задачи:

выявление первоисточника возбудителя инфекции, т. е. путей заноса заразного начала в обследуемый очаг;

определение границ очага как по территории, так и по числу людей, находившихся в контакте с источником возбудителя инфекции;

выяснение условий, способствующих образованию очага и развитию эпидемического процесса (нарушение режимов отопления, проветривания, скученность и т. д.);

установление этиологии заболеваний с помощью клинических и лабораторных методов и взятия с этой целью материалов от больных для проведения исследований: вирусологического или ИФ-исследования носоглоточных мазков, серологического исследования парных сывороток крови;

проведение мероприятий по предотвращению вторичных заболеваний в очаге.

Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса;

воздействие на источник инфекции (госпитализация, изоляция на месте, лечение больного);

прерывание путей передачи (текущая дезинфекция, ношение марлевых масок и т. д.);

стимуляция невосприимчивости контактных лиц (витаминизация пищи, применение адаптогенов, экстренная профилактика в очагах ремантадином, интерфероном);

общие мероприятия, способствующие проведению и повышению эффективности всей системы.

Важным разделом работы санитарно-эпидемиологической станции является повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам борьбы с гриппом. С этой целью проводятся научно-практические конференции, обсуждение отчетов о работе, семинары, лекции, занятия во всех медицинских учреждениях. Проводится обследование работы поликлиник и стационаров по правильности соблюдения противоэпидемического режима в период эпидемий гриппа. Ведется контроль за полнотой госпитализации больных с тяжелым течением гриппа.

Работа лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии

Программа работы лечебно-профилактических учреждений города в период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии. Ряд запланированных противоэпидемических мероприятий реализуется лишь в период наиболее крупных эпидемий.

Все медицинские учреждения города по задачам, стоящим перед ними в период эпидемии гриппа, условно можно разделить на два типа:

а) учреждения, в обязанности которым вменяется оказание своевременной и квалифицированной помощи больным гриппом - поликлиники, инфекционные больницы, отделения.

б) учреждения, задача которых, наряду с оказанием специализированной помощи (по профилю учреждения) больным или здоровым лицам, предупредить занос и распространение гриппозной инфекции на своей территории - соматические больницы, родильные дома, дома ребенка, санатории и т. п.

Независимо от задач и режима работы учреждения в период эпидемии требуется:

постоянное ношение персоналом на работе масок из 4-х слойной марли со сменой их через каждый 3-4 часа;

экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с больным. Экстренная профилактика проводится ремантадином - (50 мг в сутки) или мефенаминовой кислотой (по 0,25 г. 2 раза в сутки после еды) в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов, содержащих витамины группы А, С, B6, Е;

обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих больного и в воздушной среде: влажная уборка палат, процедурных кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2-3 раза в сутки с применением хлорсодержащих средств (0,5% раствор хлорамина, 0,5% раствор хлорной извести), проветривание помещений в течение 8-10 минут несколько раз в день, ультрафиолетовое (УФ) облучение помещений.

Работа поликлиник в период эпидемии гриппа

Основная тяжесть по приему и лечению больных гриппом в период эпидемии приходится на поликлиники.

Организация работы поликлиники, во многом определяет общий уровень противоэпидемических мероприятий в городе, их результативность, экономический ущерб от эпидемии, количеств осложнений, смертность от гриппа.

С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Автономное функционирование отделения обеспечивается отдельным входом, гардеробом, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, страховым столом, помещением для взятия крови. Отделение работает в 2 смены с 30-минутным перерывом для проведения влажной уборки, проветривания, ультрафиолетового облучения. Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет увеличения часов работы отделения (6-7 дневная рабочая неделя, удлинение времени работы отделения), привлечения к работе врачей-интернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля и рационализации работы врачей на приеме: снабжения их готовым набором рецептов на наиболее часто употребляемые лекарства, бланками направлений на флюорографическое и лабораторное исследование, стандартными бланками "Амбулаторная карта больного гриппом", с перечнем возможных жалоб, симптомов болезни, анализов, лечения больного. Меньшему скоплению больных в отделении способствует также выдача больничных листков на срок до 5 дней и четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть амбулаторной карты, измеряется и заносится в карты температура тела и кровяное давление.

Работа инфекционных стационаров и отделений

Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением гриппа, с присоединившимися осложнениями (пневмония, круп и др.), а также с отягощенным преморбидным фоном. Показаниями для госпитализации являются также невозможность обеспечить уход за больными на дому (одинокие люди) и необходимость изоляции больных (из общежитий, гостиниц и т.п.). Дополнительный коечный фонд рассчитывается исходя из того, что госпитализации подлежит около 1% взрослых больных гриппом и 2,5% больных детей. В наиболее интенсивные эпидемии гриппа заболевает приблизительно 20% взрослого и 40% детского населения. Общее количество "гриппозных" коек в стационарах должно быть, примерно, в 2 раза меньше предполагаемого количества больных, которые будут нуждаться в госпитализации.

Особое внимание должно быть уделено сортировке госпитализируемых больных. Больных с тяжелыми осложненными формами гриппа и сопутствующими заболеваниями должны направляться в основные инфекционные стационары. В перепрофилированные отделения госпитализируются больные с менее тяжелыми формами гриппа.

Правильная диагностика и верная оценка тяжести состояния больного уже в приемном покое позволяет выделить больных, нуждающихся в оказании немедленной помощи (еще в приемном отделении), в помещении их в блок или палаты интенсивного наблюдения и терапии.

Для исключения перекрестных инфекций рекомендуется одномоментное заполнение палат.

Больные должны находится в стационаре до полного клинического выздоровления.

Особенности работы стационаров, не связанных непосредственно с лечением больных гриппом

Прекращается допуск посетителей к больным. При наличии у больных при поступлении или во время пребывания в стационаре симптомов ОРЗ они помещаются в отдельную палату или бокс.

Проводится экстренная профилактика гриппа среди персонала и лиц, контактировавших с заболевшими гриппом. Усиливается санитарно-гигиенический режим.

Режим работы родильных домов и отделений новорожденных

В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль за состоянием здоровья поступающих рожениц (термометрия, осмотр носоглотки). При выявлении симптомов ОРЗ роженицы госпитализируются в специальные родильные дома или специальное отделение в общем родильном доме.

В случае возникновения очага гриппа или ОРЗ:

больные дети должны изолироваться в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим персоналом на 7-10 дней;

за контактными детьми устанавливается наблюдение с 2-х кратным измерением температуры и осмотром слизистой носоглотки. При выписке контактных новорожденных из роддома в карте указывают на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ребенком по месту жительства;

больные и контактные матери переводятся в обсервационное отделение при условии соблюдения в нем изоляции;

при кормлении ребенка больная мать надевает 4-х слойную маску (каждый раз свежую) или ребенок получает сцеженное молоко. После каждого кормления пеленки новорожденного меняются на свежие;

среди контактных новорожденных проводится экстренная профилактика заболеваний лейкоцитарным интерфероном (по 2-3 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки) или чигаином (по 1 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в день).

Работа аптек в период эпидемии

Условиями своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются:

заблаговременное создание в аптечной сети города противогриппозного запаса лекарств, количество которых должно быть обосновано расчетами и опытом предыдущих эпидемий.

Оптимальный режим работы аптек подразумевает быстрое (без очередей) и удовлетворяющее спрос обслуживание посетителей, что достигается:

за счет привлечения к работе в аптеках студентов химико-фармацевтических институтов и училищ;

заблаговременной расфасовкой наиболее часто используемых лекарственных препаратов, например, антигриппина;

хорошо налаженной информацией о наличии лекарств в других аптеках города;

увеличение часов работы аптеки.

Кроме того, в период эпидемии необходимы дежурные аптеки, проводящие круглосуточную продажу противогриппозных средств.

В целях предупреждения распространения гриппа на промышленных предприятиях и в общежитиях необходимо:

1) принять меры к выявлению заболевших гриппом силами персонала здравпунктов, с привлечением активистов Красного Креста с целью раннего начала этиотропного лечения ремантадином и изоляции;

2) проводить экстренную химиопрофилактику для защиты непривитых в коллективе и как метод дополнительной защиты "группы риска", а также контактировавших с больными в общежитии, в семейных очагах:

3) проводить обходы цехов медперсоналом для контроля за санитарно-гигиеническим режимом на предприятии.

Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях зависят от характера коллектива:

в домах ребенка ежедневный осмотр детей с измерением температуры тела утром и вечером;

в детских яслях каждое утро при приеме детей осмотр слизистой носоглотки с измерением температуры тела;

в детских садах общий утренний осмотр проводят воспитатели. Во время эпидемии гриппа в данном учреждении организуется ежедневная термометрия детей.

Больных детей, выявленных на приеме, не допускают в коллектив, а выявленных в течение для помещают в изолятор до прихода родителей (в детских яслях и садах), до госпитализации (в коллективах интернатного типа).

В период эпидемии гриппа прекращается допуск посетителей к детям в учреждения интернатного типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых детских мероприятий в закрытых помещениях: утренников и киносеансов, спортивных соревнований для детей.

При возникновении в группе 3-5 случаев ОРЗ, связанных между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания и посылается извещение в районную санэпидстанцию. В период карантина запрещается перевод из группы в группу и прием вновь поступающих детей. Персонал карантинных групп должен работать в 4-х слойных марлевых масках, которые необходимо менять через каждые 3-4 часа. При появлении признаков ОРЗ персонал отстраняется от работы по непосредственному обслуживанию детей.

Из санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуется:

дезинфекция посуды;

кипячение предметов индивидуального пользования больного (полотенца, носовые платки и т. д.);

текущая дезинфекция игрушек;

энергичное 3-х кратное в течение дня проветривание помещений в течение 8-10 минут в отсутствии детей;

влажная уборка помещений 2 раза в день с применением растворов хлорсодержащих препаратов (0,5% раствора хлорной извести или 0,5% раствора хлорамина);

обеззараживание воздушной среды помещений ультрафиолетовыми лучами с помощью бактерицидных ламп с отражательными щитками;

удлинение пребывания детей на свежем воздухе до 4-х часов в день в соответствующей одежде.

Для повышения резистентности организма ребенка следует проводить витаминизацию пищи, экстренную профилактику гриппа интерфероном.

В школах, школах-интернатах, детских домах:

При регистрации очага с 3-5 и более случаями ОРЗ в классе (группе, спальне) проводят карантинные мероприятия;

раннее выявление больных силами воспитателей, преподавателей и санитарных постов;

заболевших в школе отправляют домой для лечения в поликлинике, больных детей из школ-интернатов и детских домов или госпитализируют, или помещают в изолятор для медицинского наблюдения и лечения;

за контактными по классу и по спальне в школе-интернате или детском доме устанавливают ежедневное медицинское наблюдение с измерением температуры, осмотром носоглотки;

среди контактных детей проводится очаговая экстренная профилактика с использованием ремантадина, лейкоцитарного интерферона, оксолиновой мази.

Методика применения средств экстренной профилактики приводится в приложении 2 к данному приказу.

Из санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуется:

влажная уборка классов, спален силами технического персонала с применением 0,5% раствора хлорной извести;

проветривание классов и спален;

облучение воздуха помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.