Приложение 2. Методические указания по неспецифической профилактике гриппа и ОРЗ

Приложение 2

к приказу Минздрава СССР

от 7 августа 1990 г. N 327

Методические указания
по неспецифической профилактике гриппа и ОРЗ

Неспецифическая профилактика предусматривает использование как общих, так и специальных средств и методов.

Специальные средства и методы целесообразно разделить на две группы: 1) препараты и процедуры, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам;

2) противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей гриппа и ОРЗ.

Препараты первой группы используются для коррекции имунного статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита. Этот многочисленный контингент взрослых и детей составляет по некоторым оценкам до 50% населения. Без специальных иммунологических исследований к нему, можно отнести почти безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРЗ.

Иммуностимулирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов в период сезонного подъема респираторных заболеваний. Эта сезонная (плановая) неспецифическая профилактика в период эпидемии гриппа или локальных вспышек других ОРЗ дополняется экстренной (по эпидемическим показаниям) профилактикой, которая заключается в приеме противовирусных препаратов.

Сезонная и экстренная профилактика проводится на фоне комплекса обоснованных санитарно-гигиенических, базисных мероприятий.

Сезонная профилактика гриппа и ОРЗ

Применение медикаментозных препаратов с целью повышения неспецифической резистентности организма к возбудителям ОРЗ допустимо лишь при гарантированной безвредности и эффективности. Перечень таких препаратов пока не широк: витамины, адаптогены, индукторы интерферона и др.

Витамины. Наиболее широко следует использовать витамины - С, А и групп В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", "Декамевит" и "Ундевит". Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках по 1 драже 2-3 раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20-30 дней.

В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.

Адаптогены растительного происхождения.

Экстракт элеутерококка - препарата из корней дальневосточного кустарника, обладает общеукрепляющим и тонизирующим свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в виде 25-30 дневных курсов взрослым по 20-40 капель на прием 2-3 раза в день, детям по 1-2 капле на год жизни 2 раза в день.

Экстракт элеутерококка с комплексом трав "Желудочные капли", в состав которых входят валериана, полынь, мята перечная и красавка в соотношении 4:3:2:1. Этому препарату кроме свойств адаптогена присуща способность снижать аллергическую настроенность у часто болеющих детей. Рекомендуется применять в смеси с экстрактом элеутерококка в соотношении 1:1 по 2 кап. смеси на год жизни ребенка один раз в день в течение 2-3 недель.

Настойка аралии - растительный препарат из корней аралии маньчжурской. Прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по 1-2 кап. на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель.

Экстренная профилактика

В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить на внутриочаговую и внеочаговую.

Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах, т. е. в эпидемических очагах. Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2 дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен.

Внеочаговый экстренной защите от гриппа подлежат определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в основном не привитые против гриппа, а из них, в первую очередь, лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания. Это хронические больные - дети и взрослые, пожилые, часто и длительно болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможны летательные исходы. Плановая профилактика рекомендуется для лиц с повышенным риском заражения вирусами гриппа (медработники, работники пассажирского транспорта, торговли, общественного питания, коммунального хозяйства). В экстренной защите нуждаются коллективы интернатного типа с тесным размещением контингента, учебные и производственные коллективы с высокой плотностью рабочих мест, если эти контингенты оказались непривитыми.

В массовой практике для борьбы с гриппом в СССР используются противовирусные химиопрепараты (ремантадин, оксолиновая мазь) и иммунопрепараты (лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулины: чигаин), а также дибазол.

Наиболее эффективным и доступным средством экстренной профилактики гриппа у взрослых является ремантадин, обладающий выраженным профилактическим действием в отношении всех известных вариантов вирусов гриппа типа А. Экстренная профилактика гриппа ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при появлении первых больных гриппом в семье (внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая профилактика).

В первом случае ремантадин по 1 таблетке в день принимают все взрослые члены семьи, с учетом противопоказаний.

В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего лечения больных взрослых и детей (с 7 лет). Лечебное действие ремантадина проявляется при назначении препарата с первых часов заболевания.

0,25% оксолиновая мазь предназначена для самостоятельного интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендуется для экстренной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа.

Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и другими ОРЗ в коллективах, где имеется опасность быстрого распространения указанных заболеваний. Интерферон является наиболее универсальным средством, обладающим профилактической активностью против большинства респираторных вирусов.

С лечебной целью интерферон применяется в ранних стадиях заболевания при появлении первых клинических симптомов гриппа и других ОРЗ.

Чигаин (человеческий иммуноглобулин А) готовят из молозива, собранного от здоровых рожениц на 2-3 сутки после родов. Молозиво очищается от жира, стерилизуется фильтрацией, пастеризуется, действующее начало - секреторный иммуноглобулин А. Препарат вводят интраназально с помощью индивидуальной стерильной пипетки по 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение первых 5 суток болезни при неосложненном ОРЗ и 10 суток - при бронхитах и пневмониях.

Дибазол - бензил-бензимидазол гидрохлорид повышает устойчивость организма к неблагоприятным внешним воздействиям, обладает противовоспалительным и гипотензивным действием. Для профилактики гриппа и ОРЗ назначают взрослым по 0,02 г., детям с 3-х лет по 0,01 г. с глюкозой и аскорбиновой кислотой 1 раз в день в перерывах между едой в течение 10 дней.

Базисные оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия

Закаливающие процедуры - относятся к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРЗ. Выбор метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания:

постепенность увеличения закаливающих воздействий;

систематичность,

учет индивидуальных особенностей организма,

проведение их на фоне положительных эмоций,

многофакторность (использование нескольких физических агентов),

полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и замедленным раздражителям).

Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. К местным методам относятся полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с открытыми окнами, фрамугами и т. д. К общим - ванны, души, бассейн и др. Арсенал закаливающих процедур широк, в частности, для детей без ограничений могут применять следующие:

1) прогулка на открытом воздухе 2 раза в день, общей продолжительностью не менее 4-х часов в соответствующей одежде в любую погоду;

2) воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-15 мин при температуре +18-20° С;

3) дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении при температуре +14-15° С;

4) умывание водой температуры +14-16° С, при этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;

5) контрастное обливание стоп по схеме: для здоровых детей до 3-х лет 38°-22°-38°-22° и старше 3-х лет 38°-18°-38°-18°, для ослабленных 38°-28°-38°;

6) пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением босиком по хорошо очищенному грунту.

Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе действующего фактора и его экспозиции.

Профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в дошкольных учреждениях, школах проводится передвижными облучателями типа ОЭР, оснащенных эритемными люминисцентными # лампами ЛЭ-30 или облучателями маячного типа (ОКБ или ОКМ) с лампам и ДРТ-1000 и ДРТ-1000 и ДРТ-375 соответственно. В течение осенне-зимнего периода дети получают 2 курса облучения по одной из схем:

1) ежедневное облучение в течение 1 месяца (октябрь или ноябрь в зависимости от широты местности), повторный курс через 2 месяца после завершения первого курса (январь или февраль);

2) облучение через день в течение 2-х месяцев (октябрь - ноябрь) с 2-х месячным перерывом и повторным курсом в феврале - марте.

Процедуры начинают с 1/4 биодозы и в процессе облучения ежедневную дозу доводят до 2-х биодоз, повышая ее через каждые 2 сеанса на 1/4 биодозы. У ослабленных детей облучение начинается с 1/8-1/10 биодозы и доводится до 1/2-3/4 дозы. У детей 3-6 лет осуществляется групповое облучение, у детей ясельного возраста-индивидуальное.

Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных предприятий осуществляется в фотариях или непосредственно на рабочих местах с помощью люминисцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения.

Рефлексопрофилактика. В качестве средств неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ следует рекомендовать метод точечного пальцевого самомассажа биологически активных зон (БАЗ) кожи, разработанный А.А.Уманской. Метод основан на мобилизации собственных функциональных резервов организма и их адекватном использовании, имеет минимальное число противопоказаний и малую вероятность побочных эффектов, экономичен и технически прост.

БАЗ кожи, обладая множеством прямых и обратных связей между собой и с различными внутренними органами и их участками, обеспечивают связь внутренней системы организма и ее подсистем с окружающей средой. Воздействие на БАЗ позволяет производить своего рода "настройку" внутренней среды организма, вышедшей по тем или иным причинам из своего физиологического оптимального уровня.

Механическое раздражение зоны кожи производится путем надавливания на нее пальцем или твердым телом, напоминающим форму пальца. Делается 9-10 вращательных движений по часовой стрелке и против нее три вращения в секунду на счет раз и два. Для массажа определены 9 основных зон кожи. Процедуру следует выполнять не реже 2-3 раза в день в течение 1-2 мин. Метод точечного массажа применим в любом возрасте с первого дня жизни и на всем ее протяжении. Высокая профилактическая эффективность указанного мероприятия достигается только при его регулярном и систематическом проведении. Первоначальное обучение технике самомассажа следует пройти у врача-специалиста.

Начальник Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР

М.И.Наркевич