Приложение 4. Методические указания по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки

Приложение 4

к приказу Минздрава СССР

от 5 июля 1988 г. N 527

Методические указания
по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки

Организационная структура

Для осуществления массовых флюорографических исследований органов грудной клетки используются флюорографические установки. Стационарные флюорографические аппараты устанавливаются в отдельных помещениях и функционируют как кабинеты, входящие в состав рентгеновских отделений (кабинетов) городских поликлиник, медсанчастей, областных (краевых, республиканских) и центральных районных больниц, противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц.

Передвижные флюорографические установки используются преимущественно для обследования населения сельских районов и крупных организованных коллективов, базируются в рентгеновских отделениях противотуберкулезных диспансеров или центральных районных больниц.

Организационно-методическое руководство флюорографическим обследованием населения осуществляется рентгенорадиологическим отделением областной (краевой, республиканской) больницы, при базировании стационарных флюорографов преимущественно в противотуберкулезных учреждениях - рентгеновским отделением противотуберкулезного диспансера.

Заведующие рентгеновскими отделениями (кабинетами) отвечают за качество проведенных флюорографических обследований, участвуют в их планировании, контролируют организацию дообследования, работая в контакте с участковой сетью лечебно-профилактических учреждений.

Ответственность за организацию привлечения населения к флюорографическим обследованиям возлагается на главных врачей поликлиник, медсанчастей, санитарно-эпидемиологических станций, центральных районных и участковых больниц, фельдшеров ФАП-ов.

Регистрация и учет флюорографических обследований

Контроль за охватом населения флюорографическими осмотрами и активное привлечение населения к обследованию на туберкулез осуществляется с помощью учетной формы N 131/у-86 (карта диспансеризации), в которую медрегистратор или рентгенолаборант проставляют дату прохождения флюорографии.

Для регистрации результатов чтения флюорографической пленки и дообследования, динамического наблюдения за лицами с повышенным риском заболевания органов грудной клетки, облегчения работы с флюорографическим архивом используется карта профилактических флюорографических обследований (учетная форма N 052/у), которая размещается во флюорографическом кабинете. Перед первым обследованием медрегистратором (или рентгенолаборантом) в карту вносятся паспортные данные, сведения о принадлежности обследуемого к группам риска, в последующем - даты обследований и номера флюорограмм. Результаты обследования, рентгенологического и клинического дообследования, заключительный диагноз проставляются в картах врачами-рентгенологами.

В случае выявления при флюорографии патологии органов грудной клетки или подозрении на нее заполняется дубликат карты, который служит врачу-рентгенологу для контроля за дообследованием.

При использовании карты для динамического наблюдения за лицами с изменениями органов грудной клетки следует сделать на карте кармашек для хранения серии флюорограмм.

Расшифрованная пленка, из которой вырезаны кадры лиц, нуждающихся в контрольном дообследовании или динамическом наблюдении, хранится в архиве в рулонах с четкой маркировкой места проведения обследования, учреждения, проводившего обследование, даты и номера флюорограмм. Длительность хранения пленки не менее 3 лет.

Планирование обследований

Массовые флюорографические обследования осуществляются в соответствии с планом диспансеризации населения. План обследования населения районов разрабатывается заместителем главного врача района по медицинскому обслуживанию населения совместно с заведующим рентгеновским отделением ЦРБ, главным врачом районной СЭС, главным врачом противотуберкулезного диспансера или врачом-фтизиатром ЦРБ. В городах областного подчинения планирование массовых осмотров проводится главными врачами территориальных поликлиник, медсанчастей, заведующими рентгеновскими отделениями этих учреждений, главными врачами городских противотуберкулезных диспансеров и городских СЭС.

План утверждается заведующим отделом здравоохранения. Принимается решение Исполкома Совета народных депутатов по его выполнению.

Флюорографическим обследованиям с профилактической целью подлежат лица, достигшие 12-летнего возраста. По решению местных органов здравоохранения в территориях с высоким уровнем организации борьбы с туберкулезом и благоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (уровень заболеваемости всеми формами до 30,0 на 100 тыс. населения, выявляемость туберкулеза менее 0,3 на 1000 обследованных, удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза впервые выявленных больных туберкулезом легких менее 0,5% при численности населения не обследовавшегося флюорографически 2 года и более, менее 5%, преимущественном выявлении туберкулеза у детей и подростков в возрасте от 12 до 15 лет методом туберкулинодиагностики) флюорографическое обследование населения может проводиться с 15 лет, а в территориях с неблагополучными эпидемиологическими показателями по туберкулезу при низком уровне организации противотуберкулезных мероприятий - с 7 лет.

В городах контингенты населения, подлежащие флюорографическому обследованию, распределяются соответственно по территориально-производственному принципу следующим образом:

1. "Обязательные контингенты" - работники учреждений и профессии, определенные приказом Минздрава СССР "О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся" от 19.07.82 г. N 700, "Методическими указаниями по борьбе с туберкулезом для санитарно-эпидемиологических станций" от 6.10.70 г. N 870-70, инструкцией " О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом" от 1.12.73 г. N 1142-"а".

Обследуются эти контингенты в поликлиниках, медсанчастях, противотуберкулезных диспансерах или непосредственно на производстве.

Точный численный состав этих групп населения сообщается санитарно-эпидемиологическими станциями.

2. "Организационное население" - этим термином условно обозначаются работники производства, учреждений, учащиеся средних и высших учебных заведений и др., для обследования которых используются передвижные флюорографические установки (в ряде случаев обследование проводится на стационарных флюорографах медсанчастей).

Точное число работающих сотрудников и учащихся сообщается медсанчастями предприятий, отделами кадров учреждений, районо # и др.

3. "Работники мелких предприятий" - этим термином условно обозначаются работники учреждений, артелей, производств, куда не выезжают передвижные флюорографические установки и которые не имеют своих медсанчастей. Эти контингенты обследуются в близлежащих поликлиниках или противотуберкулезных диспансерах.

Точное число учреждений и работающих в них сотрудников сообщается медицинской участковой сетью и уточняется в отделах райисполкомов.

4. "Неорганизованное население" - к данному контингенту относятся не работающие пенсионеры, инвалиды, находящиеся на иждивении, и др. "Неорганизованные контингенты" в городе обследуются поликлиниками по месту жительства. Их численность сообщается участковыми медицинскими сестрами на основании данных отделов социального обеспечения, подворных обходов и др.

"Неорганизованное население" сельской местности обследуется в ЦРБ или (при отсутствии в районе флюорографического кабинета) передвижными флюорографическими установками противотуберкулезного диспансера или больницы.

Планы флюорографических обследований составляются в соответствии с численностью указанных контингентов и необходимой периодичностью их обследования. Сплошное обследование населения при благоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу следует проводить 1 раз в 3 года. При уровне заболеваемости всеми формами туберкулеза более 30 на 100 тыс. населения, выявляемости туберкулеза более 0,3 на 1000 обследованных, удельном весе фиброзно-каверзного туберкулеза более 0,5% среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания сплошное флюорографическое обследование населения необходимо проводить 1 раз в 2 года.

"Обязательные контингенты" и группы повышенного риска заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями легких обследуются не реже 1 раза в год.

Группы повышенного риска заболевания составляют лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре любой этиологии, сопутствующие заболевания, производственные и другие вредности, курильщики. Из сопутствующих заболеваний в первую очередь учитываются сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированный желудок, психические заболевания, алкоголизм и наркомания, пылевые заболевания легких, состояние после длительного лечения кортикостероидными препаратами.

При массовых флюорографических обследованиях все мужчины в возрасте старше 45 лет считаются группой повышенного риска с позиций возможности заболевания раком легкого.

Критерии отнесения населения к группе повышенного риска могут быть расширены в зависимости от местных условий.

Группы повышенного риска формируются среди всех контингентов населения в процессе проведения обследования и создания учетной картотеки.

Календарный план флюорографического обследования формируется с учетом численности населения по контингентам, количества флюорографической аппаратуры, норм нагрузки, местных условий (расстояния, состояние дорог), периодичности обследования и максимального использования флюорографической аппаратуры.

Кроме календарного плана, составляется месячный план-график осмотров на каждую флюорографическую установку (кабинет). При этом учитываются численность подлежащего обследованию населения, время, необходимое для перевозки аппаратуры, монтаж и демонтаж (для передвижных установок - ПРФУ), профилактический ремонт, техническое состояние аппаратуры и транспорта.

Данные о выполнение плана сообщаются главному врачу учреждения, в состав которого входит рентгеновское отделение (кабинет), располагающее флюорографическими установками, с указанием количества подлежащих обследованию лиц и числа прошедших фактически на конец года для включения в отчет раздельно: взрослых (18 лет и старше), подростков (15-17 лет включительно), детей (13-14 лет включительно). Количество лиц, прошедших обследование, учитывается по картотеке.

Система организации и привлечения на обследование

Организация флюорографического обследования может быть различной в зависимости от места обследования, особенностей контингента обследуемых (организованное и неорганизованное население, обязательные контингенты) и формы учета (централизованная учетная картотека, раздельный учет в поликлиниках и на предприятиях).

1. Обследование городского населения

1.1. Организация обследования на промышленных предприятиях, в вузах, техникумах и школах

Наиболее рациональным является применение флюорографического автобуса. Использоваться могут также любые разборные флюорографические аппараты, которые устанавливаются в специально выделенном для этой цели помещении. Обследование проводится в сроки, согласно утвержденному райисполкомом плану-графику, с которым заведующий рентгеновским отделением заблаговременно знакомит администрацию.

План-график осмотров должен быть оформлен приказом по предприятию и доведен до сведения всего коллектива. В приказе указываются конкретные сроки проведения обследования по цехам и отделам, а также лица, ответственные за обеспечение максимального охвата сотрудников.

На крупных промышленных предприятиях при наличии в медсанчасти собственной флюорографической установки обследование должно проводиться в течение всего года согласно составленному календарному плану, а учет обследуемых - по картотеке.

1.2. Организация обследования в поликлиниках

В составе рентгеновских отделений городских поликлиник следует предусмотреть организацию флюорографического кабинета. Помимо осуществления массовых обследований органов грудной клетки, стационарные флюорографы поликлиник используются также для решения различных задач рентгенодиагностики.

Флюорограммы, произведенные с диагностической целью, интерпретируются и регистрируются аналогично другим рентгенографическим материалам и учитываются наряду с прочими рентгенологическими исследованиями.

В исключительных случаях в поликлиниках, не имеющих стационарного флюорографа, на время обследования устанавливается передвижной флюорограф.

При наличии в поликлинике стационарной флюорографической установки обследование "неорганизованного" населения проводится в течение всего года как при первичном обращении, так и методом активного привлечения. Работники мелких предприятий и обязательные контингенты учреждений, расположенных в районе обслуживания поликлиник, а также учащиеся прикрепляются для прохождения профилактических флюорографических обследований к данной поликлинике специальным распоряжением местных органов здравоохранения, в соответствии с комплексным планом.

Осмотры этих контингентов проводятся в течение всего года.

Для обеспечения полного охвата флюорографическими обследованиями поликлинических контингентов должна быть создана такая система работы регистратуры и врачебных кабинетов, при которой каждый, впервые обратившийся в поликлинику (независимо от причин обращения), должен обязательно пройти флюорографическое обследование.

Лицам, не являющимся в поликлинику, подлежащим обследованию, необходимо вручать приглашение на осмотр через участковую сестру или посылать по почте.

Наибольшее внимание следует уделять лицам, долгое время не являющимся на осмотр; учетные карточки таких лиц должны быть выделены.

Для организации массовых осмотров и привлечения населения мобилизуется вся участковая сеть и привлекается общественность (санитарный актив, работники ЖЭК и др.).

После прохождения осмотра в медицинской карте амбулаторного больного делается отметка либо на лицевой стороне, либо в специальном месте, отведенном для профилактических обследований.

Часы работы флюорографа в поликлинике должны соответствовать времени приема врачей-терапевтов, специализированных кабинетов и регистратуры.

2. Обследование сельского населения

В крупных сельских районах с населением 80-100 тыс. человек, с развитой сетью лечебно-профилактических учреждений при наличии врачей-рентгенологов и фтизиатров следует предусмотреть организацию флюорографических кабинетов в составе рентгеновских отделений ЦРС и противотуберкулезного диспансера, оснащение их передвижными флюорографическими установками.

В сельских районах с небольшим количеством населения (20-30 тыс. чел.), недостаточно развитой сетью лечебно-профилактических учреждений, отсутствием специалистов-рентгенологов и фтизиатров, малой плотностью населения обследование должно осуществляться централизованно передвижными флюорографическими установками рентгеновского отделения областного противотуберкулезного диспансера или областной больницы. Целесообразно в один район организовать выезд 2-3 флюорографических автобусов для более полного охвата населения за меньший период времени.

Производство флюорограмм, маркировка и проявление пленки

При работе крупнокадрового флюорографа (70х70 мм, 110х110 мм) по профилактическому обследованию органов грудной клетки производится 1 кадр на умеренном вдохе.

При обследовании пациентов из групп повышенного риска рекомендуется использовать специальные флюорографические методики. Лицам старше 50 лет дополнительно производится правая боковая флюорограмма.

Режим съемки вырабатывается в зависимости от вида аппарата, состояния электросети, чувствительности пленки, состава проявителя и пр. Необходимо стремиться пользоваться максимально короткими выдержками, применяя при съемке высокое напряжение.

Маркировка флюорограмм должна обеспечивать отображение номера флюорограмм и даты (число, месяц, год) проведения обследования. Это достигается подвешиванием в верхний левый угол экрана металлических или вырезанных из просвинцованной резины цифр, или фотографированием автоблокировочной карты.

Если съемку и проявление проводит один рентгенолаборант, для проявления пленки выделяется специальное время.

Врач-рентгенолог должен строго следить за качеством флюорограмм, зависящим от правильности установки пациентов, применяемых режимов и процесса фотообработки.

При оптимальной контрастности и резкости на флюорограмме должны быть различимы очертания верхних 3-4 грудных позвонков и межпозвоночных щелей, контуры костей плечевого пояса, просветы трахеи и правого главного бронха, легочный рисунок (кроме кортикальных отделов легких) должен быть везде хорошо выражен. Правильность установки проверяется положением внутренних концов ключиц, которые должны быть стандартными (т. е. максимально единообразными по контрастности, резкости и плотности теней), что достигается применением фотоэкспонометров или индивидуальной регулировкой режима съемки.

Просмотр (интерпретация) пленки, оценка выявленных изменений, их регистрация

Отснятая пленка должна быть интерпретирована в этот же или на следующий день после обследования.

Для изучения (анализа) флюорограмм пригодны любые флюороскопы, позволяющие рассматривать пленку данного формата. При правильно организованной работе один врач-рентгенолог может интерпретировать, в среднем, флюорограммы 85 человек в час (на один кадр с описанием патологии требуется 40 секунд). Через каждый час следует делать перерыв на 10-15 минут для отдыха. Просматривать пленку следует в слегка затемненном помещении.

Результаты расшифровки флюорограмм фиксируются врачом-рентгенологом в картах профилактических флюорографических обследований, подобранным медрегистратором или рентгенолаборантом соответственно номерам кадров, в графе "Результаты оценки флюорограмм".

Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации теней при расшифровке флюорограмм целесообразно применять двойную независимую (двумя врачами) или повторную (одним врачом через день) расшифровку пленки с обязательным учетом результатов предыдущего обследования. В случаях расхождений заключений предпочтение отдается диагнозу, определившему более тяжелую патологию.

Диагноз вносится в соответствующую графу карты в виде текста или с помощью кода.

В случае брака флюорографического кадра необходимо вызвать обследуемого для проведения повторной флюорографии или другого равноценного обследования.

При отсутствии патологических изменений на флюорограмме в карте делается отметка "N" (норма), после чего карта возвращается в картотеку. Флюорограмма обычно не вырезается.

При обнаружении изменений, требующих динамического наблюдения, врач-рентгенолог вырезает кадр флюорограммы и вкладывает в кармашек карты. Если в карте уже имеется предыдущая флюорограмма, то после установления стабильности изменений кадр флюорограммы может не вырезаться, а в графе " Результаты оценки флюорограмм" делается отметка об отсутствии рентгенологической динамики.

При наличии малых остаточных изменений в карте после диагноза проставляется пометка "м", при больших остаточных изменениях - "б", после чего карта соответствующим образом маркируется (цветным карандашом или наклейкой) и возвращается в картотеку.

В случае выявления изменений, потенциально опасных в смысле заболевания туберкулезом (VII группа диспансерного учета) на карте в левом верхнем углу делается пометка "VII гр.".

Если врач-рентгенолог не уверен в полном отсутствии рентгенологических и клинических проявлений активности обнаруженных туберкулезных изменений, а также при выявлении динамических сдвигов в теневой картине, обнаруженных при сравнении с предыдущими флюорограммами - пациента следует направить на контрольное клинико-рентгенологическое дооблеследование.

При обнаружении теней, характерных для заболеваний органов грудной клетки, или подозрении на их наличие флюорограмма вырезается, прикрепляется к дубликату карты профилактического флюорографического обследования, и такие лица тоже вызываются и направляются на контрольное дообследование. В основной карте профилактических обследований делается пометка "К" (контроль) о вызове на дообследование или кодовое обозначение в графе "Результаты оценки флюорограммы".

Результат флюорографического обследования должен быть зафиксирован на специальном бланке и в течение 48 часов передан в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства или работы обследуемого, где должен храниться в медицинской карте.

По требованию обследуемых результаты флюорографического обследования могут быть выданы на руки.

Организация дообследования

Лица, у которых обнаружены несомненные патологические тенеобразования в легких, с изменениями, подозрительными на наличие патологии, а также пациенты с туберкулезными изменениями, неясными с точки зрения их активности, подлежат направлению на контрольное рентгенологическое дообследование в рентгенологическое отделение (кабинет). Для регистрации результатов дообследования и хранения вырезанного кадра используется дубликат карты профилактических обследований. Врач, вызвавший пациента на дообследование, должен наметить план рентгенологического обследования с применением необходимых методик (боковая рентгенограмма, прицельный снимок левой верхушки в положении лордоза, многоосевое исследование, просвечивание, томография и т.д.) и сделать об этом пометку в дубликате карты профилактических обследований. Вызов производится сотрудником флюорографического кабинета (установки) не позднее 48 часов после проведения флюорографии.

Форма вызова: личное сообщение (в том числе по телефону), телефонограмма через медсанчасть, здравпункт, администрацию по месту работы, посылка извещения на дом и др. Извещение посылается в запечатанном виде без указания вызывающего учреждения на конверте. В случае неявки на дообследование повторный вызов необходимо осуществить через 10-14 дней. Если повторный вызов не дал результатов, данные о неявившихся сообщают в противотуберкулезные диспансеры, поликлиники и т.п. для вызова их участковой сетью с помощью медицинских сестер.

Вызов на дообследование в условиях сельской местности осуществляется работниками флюорографических установок (кабинетов) при активном участии сотрудников общелечебной сети и санэпидстанции. Если за период работы флюорографической бригады не удалось привлечь вызванного на дообследование, дубликат его карты передается в районный тубдиспансер (ЦРБ) иди в областной противотуберкулезный диспансер (областную больницу) для осуществления дообследования силами этих учреждений.

Дообследование начинается с личной беседы врача с обследуемым. Врач знакомится с анамнестическими, рентгеноклинико-лабораторными данными (если они имеются у пациента). Проводится наружный осмотр области грудной клетки (для исключения различных образований, могущих симулировать тени в легких).

Диагностика большинства выявленных при флюорографии патологических состояний требует применения рентгенографии грудной клетки (в некоторых случаях обязательна боковая рентгенограмма). При необходимости проводится комплекс рентгено-диагностических методик, доступных в данных условиях (рентгеноскопия, полипозиционное исследование, томография, прицельные снимки верхних отделов легких в положении лордоза и т. д.). Врач-рентгенолог должен стремиться к тому, чтобы комплексное рентгенологическое обследование пациента было проведено во время первого же посещения кабинета.

По окончании рентгенологических исследований полученная дополнительная информация определяет дальнейшую тактику.

Если на основании полученных рентгенологических данных можно с достаточной уверенностью установить наличие определенного патологического процесса в органах грудной клетки, имеющего клиническое значение, то пациент направляется к врачу-клиницисту для дополнительного клинического и лабораторного обследования, установления окончательного диагноза и лечения.

В случае невозможности с достаточной достоверностью решить вопрос о характере изменений, необходимо в кратчайшие сроки направить больного в соответствующее специализированное учреждение для проведения второго этапа дообследования. При туберкулезе легких, главным образом, устанавливается активность процесса. Такие пациенты направляются на клиническое дообследование для уточнения характера изменений путем клинико-лабораторных исследований или для зачисления в нулевую группу диспансерного учета. Клиническое дообследование проводится либо участковыми врачами-фтизиатрами, либо специально выделенным врачом по клиническому дообследованию.

При обнаружении рентгенологом теней, подозрительных на злокачественные новообразования легких, или теней, требующих уточненной дифференциальной диагностики, больной после комплекса обычных рентгенологических методик (рентгенография, томография) и срочного клинико-лабораторного обследования, должен немедленно быть направлен в специализированное учреждение для детального комплексного (главным образом, бронхологического) обследования.

Результаты рентгенологического дообследования фиксируются на оборотной стороне дубликата карты профилактических флюорографических обследований.

При всех случаях направления на клиническое дообследование, лечение и взятие на учет в специализированное лечебное учреждение необходимо выдавать больным на руки талон направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма N 028/у). Окончательный диагноз, установленный клиницистом-фтизиатром или врачом специализированного лечебного учреждения, должен быть сообщен во флюорографический кабинет обязательным возвратом уч. формы N 028/у.

Установленный диагноз фиксируется в карте, в графе: "Заключительный клинико-рентгенологический диагноз" и сообщается в поликлиники, медсанчасти, ЦРБ, ФАПы для внесения его в медицинскую карту и карту профилактических обследований (картотеку). Это осуществляется повторной передачей в названные учреждения уч. ф. N 028/у с установленным диагнозом.

Для кодировки заключительного диагноза в карте профилактических флюорографических обследований (учетной и дубликате) используется шифры Международной классификации в соответствии с цифровым кодом для регистрации заключительного диагноза.

Дубликаты карт с установленными диагнозами помещаются в специальную картотеку врачом-рентгенологом, осуществляющим дообследование. Для удобства работы целесообразно иметь несколько картотечных ящиков.

1. Картотека лиц, вызванных на дообследование, с разделением по учреждениям, где произведена флюорография, на явившихся и не явившихся на рентгеновское дообследование, в алфавитном порядке.

2. Картотека лиц, направленных для установления окончательного диагноза (на клиническое дообследование к фтизиатру или в специализированное учреждение) - в алфавитном порядке по лечебным учреждениям.

3. Картотека лиц с установленным диагнозом - по форме патологии (активный туберкулез, злокачественные новообразования органов грудной клетки по локализациям, пневмония острая, пневмония хроническая, кониозы, пороки развития органов грудной клетки, патология органов кровообращения, прочие) в алфавитном порядке.

Организация динамического наблюдения за рентгенположительными

Все рентгенположительные лица, за исключением контингентов VII группы диспансерного учета, привлекаются к флюорографическим осмотрам участковой сетью поликлинических учреждений. За своевременность и регулярность их обследования несут ответственность участковые врачи-терапевты.

Контингент VII группы диспансерного учета составляют лица с выраженными остаточными изменениями в легких туберкулезной этиологии, и лица с малыми посттуберкулезными изменениями, страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Формируется VII группа только по заключениям участковых врачей-фтизиатров.

Задача по привлечению к флюорографическому обследованию контингентов VII группы полностью возлагается на врачей-фтизиатров.

В зависимости от местных условий флюорографическое обследование лиц VII группы может осуществляться либо во флюорографическом кабинете поликлиники (медсанчасти, ЦРБ), либо на флюороустановке противотуберкулезного диспансера.

Все дубликаты карт профилактических флюорографических обследований с флюорограммами лиц VII группы передаются в противотуберкулезный диспансер для взятия на учет и последующего динамического рентгенологического наблюдения, клинического обследования и наблюдения участковым фтизиатром.

Документация, учетные формы, отчетность, архивы

При проведении массовых флюорографических обследований рекомендуется использовать следующие медицинские документы:

Карта профилактических флюорографических обследований.

Дубликат карты профилактических флюорографических обследований.

Цифровой код. При обработке данных на ЭВМ для регистрации принадлежности к угрожаемым группам и отдельным контингентам, а также выявленных при флюорографии изменений и заключительного диагноза, рекомендуется применять цифровую кодировку.

Информационное письмо. Перед проведением профилактических рентгено-флюорографических осмотров руководителю предприятия, учреждения, учебного заведения направляется информационное письмо.

Приглашение на осмотр. Лицам, подлежащим флюорографическому обследованию, целесообразно вручить приглашение на осмотр через участковую сестру или почтовой открыткой.

Талон направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты - (уч. форма N 028/у).

Регистрация выявленных при флюорографии изменений, а также другие характеристики, отмеченные в документах (например, принадлежность к группам повышенного риска населения) может осуществляться цветной маркировкой. Рентгеноположительные выделяются красным флажком, а лица с сахарным диабетом - синим и т. д.

При анализе деятельности флюорографического кабинета (установки) отражаются все контингенты, указанные в карте профилактических флюорографических обследований и дается их характеристика (число лиц данного контингента), число подлежащих обследованию в отчетном году, число обследованных, возрастной состав.

Указывается также число лиц, вызванных на дообследование, процент явившихся и число лиц с впервые установленный диагнозом заболеваний (только при профилактических обследованиях).

Флюорографический архив

Серии флюорограмм, вложенные в карты профилактических флюорографических обследований, отражающие те или иные патологические изменения, хранятся в соответствующих картотеках во флюорографических кабинетах пожизненно.

Лица с остаточными туберкулезными изменениями в легких (VII гр.) в картотеке выделяются соответствующими отметками.

Пленка в рулонах с флюорограммами нормы, малыми остаточными туберкулезными изменениями (очаги Гона, единичные кальцинаты в корнях), а также другими отклонениями от нормы, не требующими дообследования и динамического наблюдения, хранятся 3 года во флюорографических кабинетах.

Флюорографическая пленка в рулонах скрепляется соответственно номерам флюорограмм и хранится в металлических коробках. На коробках должны быть отмечены дата проведения обследования, номера флюорограмм.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи

В.И.Калинин