Приложение 10. Методические указания по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений

Приложение 10
к приказу Минздрава СССР
от 5 июля 1988 г. N 527

Методические указания
по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений

Контингенты взрослых, подлежащих диспансерному наблюдению

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать их на обследование, определять лечебную тактику, проводить реабилитационные и профилактические мероприятия, решать вопросы их движения по группам учета и снятия с диспансерного наблюдения.

I. Контингенты взрослых и методика их диспансеризации

Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на следующие группы:

0 (нулевая) - лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности.

I - больные активным туберкулезом органов дыхания.

II - больные затихающим активным туберкулезом органов дыхания.

III - лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания.

IV - лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, бактериовыделителями или больными туберкулезом сельскохозяйственными животными.

V - больные с внелегочным туберкулезом и лица, излеченные от него.

VII* - лица с остаточными изменениями после излеченного (в том числе спонтанно) туберкулеза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации.

(см. таблицу 1)

______________________________

* VI группа для взрослых контингентов не применяется.

Таблица 1

Схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-фтизиатра

Группа учета	Характеристика контингентов	Контрольные сроки обследования	Срок наблюдения	Мероприятия	Критерии эффективности диспансерного наблюдения
1	2	3	4	5	6
"0" (нулевая) Туберкулез органов дыхания сомнительной активности	Лица с туберкулезными изменениями в легких сомнительной активности, не состоящие на учете противотуберкулезного учреждения по другим группам.	При амбулаторном лечении диктуется методикой его проведения.	До 6 месяцев	Пробная химиотерапия в амбулаторных условиях, по показаниям - в условиях стационара (до 2-3 мес).	Перевод в I-A группу
Активный туберкулез органов дыхания	Больные активным туберкулезом. Бациллярные больные выделяются в каждой подгруппе.	Не реже одного раза в месяц.	Больные подгруппы "А" при отсутствии у них отягощающих факторов переводятся во II группу с одновременным снятием с эпидучета по окончании эффективного курса химиотерапии и достижения затихания процесса, но не ранее чем через 12 месяцев после закрытия каверны и прекращения бактериовыделения.*(1)	Комплексная химиотерапия (для подгруппы А - основной курс), при наличии показаний - хирургическое лечение или коллапсотерапия; мероприятия по социально-трудовой реабилитации, рациональному трудоустройству, санитарно-оздоровительные и профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.	1. Перевод во II группу 2. Единичные случаи перевода в I-Б подгруппу. 3. Снижение временной и стойкой нетрудоспособности
	Подгруппа "А" Больные с впервые установленным туберкулезным процессом, с обострением или рецидивом.
	Подгруппа "Б" Больные, у которых вследствие неэффективного лечения (антибактериального или хирургического) при наблюдении их в I - АI подгруппе не менее 2 лет сформировался хронический туберкулезный процесс, прогрессирующий, либо не имеющий тенденции к заживлению: - больные с сохраняющимся бактериовыделением без полости распада (с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, цирротическим туберкулезом легких, силикотуберкулезом и т.д.). - больные с сохраняющейся каверной и бактериовыделение. - больные, не выделяющие МВТ (с наличием осумкованной эмпиемы, туберкуломы с распадом).		Снятие с эпидучета больных подгруппы "Б" с одновременным переводом во II группу возможно не ранее чем через 2-3 года после прекращения бактериовыделения, исчезновения полости распада при стабилизации процесса. При сохраняющейся санированной или заполненной полости и исходе в цирроз - снятие с эпидучета допускается не ранее чем через 3 года после исчезновения БК и стабилизации процесса. Больные подгруппы "Б", не состоящие на учете бактериовыделителей, могут быть переведены во II группу не ранее чем через год после ликвидации полости распада и эмпиемы.*(2)		Перевод во II группу. Снижение временной нетрудосособности# , снятие или снижение группы инвалидности
II Затихающий активный туберкулез органов дыхания	Больные, переведенные из I группы.	Не реже 1 раза в 3 месяца. В период сезонных курсов химиотерапии диктуется методикой их проведения.	Больные с малыми остаточными изменениями при отсутствии отягощающих факторов наблюдаются во II группе в течение 1 года, с большими остаточными изменениями, либо при наличии отягощающих факторов - 2 года. Больные с крупными туберкуломами (более 4 см в диаметре), силикотуберкулезом и осумкованным плевритом остаются во II группе под многолетним наблюдением.*(3)	2-3 месячные повторные сезонные курсы химиотерапии 2 раза в году в амбулаторных или санаторных условиях. Больным с малыми остаточными изменениями*(4) при отсутствии отягощающих факторов курсы указанной продолжительности проводятся только при наличии или появлении факторов, снижающих сопротивляемость организма. Рациональное трудоустройство.	1. Отсутствие обострений туберкулеза. 2. Перевод в III группу
III Клиническое излечение туберкулеза органов дыхания.	Лица, переведенные из II группы. Подгруппа А - с большими остаточными изменениями, а также с малыми при наличии отягощающих факторов. Подгруппа Б - с малыми остаточными изменениями при отсутствии отягощающих факторов.	Лица обеих подгрупп - 1 раз в 6 месяцев. В период противорецидивного лечения диктуется методикой его проведения.	А - 3 года, после чего переводятся в VII-A подгруппу. Инвалиды в результате последствий туберкулеза переводу в VII группу не подлежат, а остаются в III группе. Б - 1 год, после чего снимаются с учета и передаются под наблюдение поликлиник.	2-3 месячные противорецидивные курсы приема химиопрепаратов 1-2 раза в год в амбулаторных (и по показаниям в санаторных условиях) при наличии или появлении факторов, снижающих сопротивляемость организма. Рациональное трудоустройство.	Отсутствие рецидивов туберкулеза.
IV Контакты	Лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями или с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными	Не реже 1 раза в 6 месяцев, а в период химиопрофилактики определяется методикой ее проведения.	В течение всего срока контакта с бактериовыделителем, а также 1 год после снятия бактериовыделителя с эпидучета, смерти его или выезда. Контактирующие с больными животными наблюдаются до оздоровления хозяйства от туберкулеза	Проводятся мероприятия, направленные на оздоровление очага туберкулезной инфекции и повышение сопротивляемости организма контактирующих: химиопрофилактика, ревакцинация БЦЖ неинфицированных	Отсутствие случаев заболевания туберкулезом.
V Внелегочный туберкулез Подгруппа 0	- лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности	Сроки обследования у соответствующих специалистов определяются состоянием туберкулезного процесса. При сочетании внелегочного туберкулеза с легочным посещение участкового фтизиатра - состоянием легочного процесса При отсутствии легочного процесса - не реже 1 раза в полугодие	Сроки наблюдений в каждой подгруппе V группы учета определяются соответствующими специалистами в зависимости от динамики туберкулезного процесса и показанных лечебно - профилактических мероприятий. Бациллярные больные снимаются с эпидучета не ранее, чем через 12 месяцев после исчезновения МБТ, достижения клинико - рентгенологической стабилизации процесса пли эффективного оперативного вмешательства	Больным активным внелегочным туберкулезом (подгруппа А) проводятся показанные лечебные и социально-профилактические мероприятия в целях их клинического излечения, восстановления трудоспособности и оздоровления очага туберкулезной инфекции. Осуществление мероприятий остальным лицам, наблюдаемым в V группе учета, направленных на их медицинскую н социально-трудовую реабилитацию, а также на предупреждение реактивации процесса. Лечение внелегочного туберкулеза осуществляется соответствующими специалистами или под их руководством фтизиатром. Все больные внелегочным туберкулезом и клинически излеченные лица при отсутствии у них легочного процесса подлежат клинико-рентгенологическому контролю участкового фтизиатра не менее 1 раза в 6 месяцев	Перевод в активную подгруппу А Перевод в подгруппу Б, снижение временной нетрудоспособности и инвалидности Перевод в подгруппу В. Отсутствие случаев обострений, снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности Снятие с учета, перевод в подгруппу Г отсутствие рецидивов, снижение временной нетрудоспособности или снижение гр. инвалидности
Подгруппа А Активный внелегочный туберкулез	- больные активным внелегочным туберкулезом (впервые выявленные, с обострением, рецидивом и хроническими формами). Больные, выделяющие БК, берутся на учет бактериовыделители.
Подгруппа Б Затихающий активный внелегочный туберкулез	- больные, переведенные из подгруппы А
Подгруппа В Неактивный внелегочный туберкулез	- лица, переведенные из подгруппы Б
Подгруппа Г - лица, излеченные от внелегочного туберкулеза с выраженными остаточными изменениями	- Лица, переведенные из подгруппы В, ранее снятые с учета, впервые выявленные (спонтанно излеченные) с выраженными остаточными изменениями				Отсутствие рецидивов, снятие пли снижение группы инвалидности
VII Лица с остаточными изменениями после излеченного (в том числе спонтанно) туберкулеза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации	Подгруппа "А" - с повышенным риском рецидива: переведенные из III группы, из "0" группы и зачисленные непосредственно в подгруппу "А" из числа лиц, ранее снятых с диспансерного учета. Подгруппа "Б" - с повышенным риском заболевания: переведенные из "0" группы или зачисленные в подгруппу "Б" непосредственно из числа лиц, не состоящих ранее на учете в группах активного туберкулеза. В каждую из подгрупп зачисляются лица: с большими остаточными изменениями в виде очагов, туберкулом, цирроза, грубого распространенного фиброза, массивных плевральных наложений, крупных или множественных кальцинатов в лимфатических узлах средостения, состояния после обширных оперативных вмешательств. При наличии отягощающих факторов зачисляются также лица с остаточными изменениями независимо от их величины и характера.	Не реже 1 раза в год, а при проведении химиопрофилактики частота посещений определяется ее методикой.*(5)	Пожизненному наблюдению в VII группе подлежат лица с большими изменениями в виде крупных осумкованных фокусов и цирроза, а также все лица с наличием отягощающих факторов, независимо от величины и характера остаточных изменений. Остальные наблюдаются 10 лет от момента зачисления в данную группу, после чего снимаются с учета диспансера	Общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. Курсы химиопрофилактики при обострении хронических сопутствующих заболеваний или появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма. Рациональное трудоустройство. Санаторное лечение по показаниям	Отсутствие рецидивов
					Отсутствие случаев заболевания туберкулезом

______________________________

*(1) Показания к задержке больных обеих подгрупп на эпидучете свыше указанного срока см. ниже (понятие "Бактериовыделители").

*(2) Показания к снятию с эпидучета больных обеих подгрупп - см. понятие "Бактериовыделители".

*(3) Сроки наблюдения во II группе можно сократить на то время, на которое больной был задержан в I-й группе по эпидемиологическим и другим показаниям.

*(4) Сюда же включаются лица с полным рассасыванием изменений в легких и плеврального экссудата.

*(5) Частота посещений лиц VII группы, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, определяется комплексом лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оздоровления данной категории лиц.

Таблица 2

Характеристика остаточных изменений после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания

Величина изменений	Характеристика изменений
	первичный комплекс	очаги в легких и фокусы	фиброзные и цирротические изменения в легких**	изменения плевры**	изменения после оперативных вмешательств
1	2	3	4	5	6
Малые*	Единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см.	Единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см.	Ограниченный фиброз в пределах одного сегмента.	Запаянные синусы междолевые шварты плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) - одно- или двусторонние.	Изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.
Большие	1. Множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфоузлы) размером менее 1 см. 2. Единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфоузлы) размером 1 см и более.	1. Множественные (более 5) интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1 см. 2. Единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы.	1. Распространенный фиброз (более 1 сегмента). 2. Цирротические изменения любой протяженности.	Массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры и без нее).	1. Изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре. 2. Изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии экстраплеврального пневмолиза и т.д.

______________________________

* Сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений, следует расценивать как большие остаточные изменения.

* Включение в VII группу "Б" лиц с остаточными исключительно плевральными или фиброзными изменениями допустимо только в случаях отсутствия указаний (анамнестических и др.) на перенесенные в прошлом неспецифические заболевания легких (пневмонии, абсцессы, плевриты и др.).

Таблица 3

Схема обследования контингентов взрослых, состоящих на диспансерном учете у врача-фтизиатра

Группа	Рентгенологическое обследование	Общий анализ крови и мочи	Исследование мокроты, промывных вод бронхов, желудка, биоптатов (бактериоскопия и посев)	Другие исследования
1	2	3	4	5
0	Рентгенограмма (флюорограмма) и томограммы при взятии на учет и далее 1 раз в 2 месяца	Не менее 1 раза в месяц	При взятии на учет и далее 1 раз в 2-3 месяца	Туб. пробы
IА	Рентгенограмма (флюорограмма) и томограммы при взятии на учет и далее 1 раз в 2 месяца до прекращения бактериовыделения, рассасывания и закрытия каверны, далее 1 раз в 3-4 месяца	Не менее 1 раза в месяц	При взятии на учет, при обнаружении БК 1 раз в месяц до исчезновения БК, далее 1 раз в 2-3 месяца
IБ	Рентгенограмма (флюорограмма) и томограммы при проведении лечения 1 раз в 2 месяца; при ремиссии 1 раз в 3-6 месяца	При лечении 1 раз в месяц при ремиссии 1 раз в 3-6 месяца	Ежемесячно в период лечения
II	Рентгенограмма (флюорограмма) и томограммы 1 раз в 3-6 месяцев	1 раз в 3-6 месяцев	1 раз в 3 месяца
III	Рентгенограмма (флюорограмма) 1 раз в 6 месяцев. Томограммы по показаниям	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев
IV	Флюорограмма 1 раз в 6 месяцев. Рентгенположительным контактам томограммы по показаниям	1 раз в 6 месяцев	При подозрении на заболевание туберкулезом	Туб. пробы
V	Рентгенограммы и томограммы (по назначению специалистов по внелегочным формам). Рентгенограмма (флюорограмма) грудной клетки 1 раз в 6 месяцев	По назначению специалистов	Исследование мочи, выделение свищей, биоптатов и др. по назначению специалистов
VII	Рентгенограмма (флюорограмма) не реже 1 раза в год. Томограммы по показаниям	1 раз в год	1 раз в год

Примечание:

1. Лицам из контакта туберкулиновые пробы ставятся 1 раз в год.

2. Лекарственная чувствительность определяется до начала лечения и далее 1 раз в 3 месяца.

3. Больные туберкулезом при госпитализации должны быть проконсультированы специалистами по внелегочному туберкулезу.

4. Всем лицам с пиурией, гематурией и альбуминурией производятся трехкратные исследования мочи на микобактерии туберкулеза.

Таблица 4

Схема диспансерного наблюдения за детьми и подростками, подлежащими диспансеризации у врача-фтизиатра

Группа учета	Характеристика контингентов	Контрольные сроки обследования	Срок наблюдения	Мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
1	2	3	4	5	6
"0" (нулевая) диагностическая	Дети и подростки, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная), этиологию интоксикации, лимфаденита (поствакцинального лимфаденита в фазе инфильтрации или абсцедирования и других осложнений БЦЖ), мезоаденита, поражения костно-суставной и мочеполовой систем и др., а также характер изменений в легких, в том числе диссеминации в фазе кальцинации с целью дифференциальной диагностики и определения активности туберкулезного процесса	По показаниям. Во время химиотерапии по поводу поствакцинальных осложнений 3 раза в месяц	До 6 месяцев	Туберкулинодиагностика и клинико-рентгенологическое обследование в диспансере, в необходимых случаях в стационаре для дифференциальной диагностики с целью выявления туберкулезной инфекции. Лечение (от 2 до 4 мес.) с повторным клинико-рентгенологическим обследованием для решения вопроса этиологии или активности процесса. При выявлении диссеминации в легких в фазе кальцинации необходимо обследование на токсоплазмоз (кожные и серологические реакции)	Перевод в I, V, VI группы
I Активный туберкулез органов дыхания	Впервые выявленные дети и подростки, нуждающиеся в проведении лечебных мероприятий - больные с выраженными и малыми формами активного внутригрудного туберкулеза (инфильтративная фаза, обсеменение, фаза распада), впервые выявленные с локальными формами внутригрудного туберкулеза в фазе рассасывания пли неполной кальцинации с явлениями туберкулезной интоксикации, а также дети и подростки с туберкулезной интоксикацией. Дети и подростки, оперированные по поводу внутригрудного туберкулеза. Выделяются дети и подростки - бактериовыделители	Диктуется проводимой химиотерапией и пребыванием на стационарном лечении	1-2 года При отягощающих факторах срок наблюдения лиц с локальными формами продлевается до 1-2 лет; с туб. интоксикацией - переводятся через год в III группу	Основной курс химиотерапии проводится в больницах, санаториях. В показанных случаях - хирургическое лечение. Этамбутол не применяется детям раннего возраста	Перевод во II группу Перевод в III группу детей с интоксикацией
II Затихающий активный туберкулез органов дыхания	Больные, переведенные из 1 группы после эффективного курса лечения или хирургического вмешательства	1 раз в 3 мес.	При отсутствии или малых остаточных изменениях 1 год, а при больших - 2 года. При отягощающих факторах сроки увеличиваются на 1-2 года	3-х месячные сезонные курсы применения туберкулостатических двух препаратов (изониазид и ПАСК или этамбутол, протионамид) 2 раза в год в санаторных условиях	Перевод в III группу отсутствие обострений
III Клиническое излечение туберкулеза органов дыхания	Подгруппа "А" Впервые выявленные дети и подростки с остаточными изменениями туберкулеза: кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани или сегментарные (долевые) пневмосклерозы при отсутствии симптомов интоксикации и активности процесса.	1 раз в 6 мес.	1 год	Комплексная химиотерапия не менее 3 мес. в условиях стационара, санатория, санаторного детского сада, санаторной школы-интерната, лесной школы	Отсутствие реактивации туберкулеза
	Подгруппа "Б" Лица, переведенные из II, I (туберкулезная интоксикация), VI (инфицированные дети до 3-х лет) групп диспансерного учета		2-3 года Дети и подростки с выраженными остаточными изменениями наблюдаются до достижения 18-ти летнего возраста	Противорецидивные курсы химиотерапии в течение 3 мес. двумя препаратами (изониазид и ПАСК или этамбутол) проводят при отягощающих обстоятельствах (контакт, перенесенные и сопутствующие заболевания).	Отсутствие заболеваний туберкулезом
IV Контакты	Подгруппа "А" Здоровые дети всех возрастов и подростки из семейных, родственных и квартирных контактов с бациллярными больными, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях	2 раза в год. При проведении контролируемой химиопрофилактики в амбулаторных условиях 3 раза в мес. на протяжении курса	В течение всего срока контакта с бактериовыделителем, а также 1 год после снятия с учета, смерти или выезда бактериовыделителя.	Проводится: изоляция, первичная и вторичная химиопрофилактика, вакцинация, ревакцинация БЦЖ неинфицированных независимо от возраста, оздоровление в санаториях и санаторных детских учреждениях; своевременная диагностика первичного инфицирования и заболевания	Отсутствие случаев заболевания контактов
	Подгруппа "Б" Дети всех возрастов и подростки из контакта с больным активным туберкулезом (при наблюдении взрослого больного по I группе учета, а дети раннего возраста при наблюдении взрослых по I и II группам)		До перевода больного активным туберкулезом во II, а при наличии детей раннего возраста в III группу учета. До оздоровления животноводческого хозяйства
	Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных
V Внелегочный туберкулез	По активности процесса больные внелегочным туберкулезом разделяются на три подгруппы: подгруппа "А" - больные активным туберкулезом; подгруппа "Б" - больные затихающим активным туберкулезом; подгруппа "В" - лица с неактивными внелегочными формами туберкулеза	Диктуется проводимой химиотерапией и пребыванием на стационарном лечении. Однако при амбулаторном лечении не реже 2-х раз в месяц	Сроки наблюдения в каждой подгруппе V группы учета определяются соответствующими специалистами в зависимости от динамики туберкулезного процесса и показанных лечебно-профилактических мероприятий. Бациллярные больные снимаются с эпидучета не ранее чем через 12 мес. после исчезновения БК, достижения клинико-рентгенологической стабилизации процесса или после эффективного оперативного вмешательства. Дети и подростки, перенесшие туберкулезный менингит, до 17 лет включительно	В зависимости от активности процесса больные включаются в одну из подгрупп данной группы учета в лечатся до стойкого клинического излечения при периодической консультации специалистов. Химиотерапия в стационарных условиях и в амбулаторных. Сезонные курсы химиотерапии в течение 3-х мес. 2 раза в год в подгруппе "Б". По показаниям больным подгруппы "В" могут назначаться противорецидивные курсы химиотерапии	Аналогичные I, II, III группам диспансерного учета
VI Инфицированные туберкулезом, а также не привитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями	Подгруппа "А" Все дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж" туберкулиновых реакций) без симптомов туберкулезной интоксикации и локальных изменений	2 раза в год. Во время химиопрофилактики 3 раза в мес. Невакцинированные дети 1 раз в 3 мес. до вакцинации БЦЖ обследуются фтизиопедиатрами с соответствующими специалистами в детских поликлиниках	При благоприятном течении тубинфекции в течение 1 года. При сохранении гиперергических реакций на туберкулин, а также инфицированных с хроническими очагами неспецифической инфекции подгруппы "Б" - в течение 2 лет	Однократный 3-х месячный курс контролируемой химиопрофилактики в подгруппах "А", "Б" при взятии на учет. При сохранении гиперергии назначается 2-й курс химиопрофилактики в течение 3-х месяцев	Отсутствие случаев заболевания туберкулезом
	Подгруппа "Б" Все инфицированные дети (независимо от возраста) и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин, а также с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью (увеличение папулы на 6 мм и более). Инфицированные туберкулезом дети и подростки, часто болеющие ОРЗ (6 и более раз в году), с рецидивирующими пневмониями, бронхитами, хроническими пневмониями или имеющие др. хронические неспецифические заболевания, в том числе сахарный диабет; получающие лечение кортикостероидными гормонами.			Химиопрофилактика и оздоровление проводится в условиях санатория, санаторных яслей, садов, школ-интернатов, лесных школ, а также в детских и подростковых учреждениях общего типа. Химиопрофилактика может осуществляться приемом изониазида ежедневно или интермиттирующим способом
	Подгруппа "В" Дети, не вакцинированные БЦЖ, в период новорожденности. Дети и подростки с поствакцинальными лимфаденитами и другими постпрививочными осложнениями		В подгруппе "В" до проведения вакцинации БЦЖ; в течение 1 года дети и подростки с поствакцинальными осложнениями	Детям с поствакцинальными лимфаденитами 3 - 6-месячный курс химиотерапии (изониазид + пиразинамид или протионамид или ПАСК) с последующим удалением хирургическим методом. После операции повторяется курс химиотерапии (одним изониазидом в течение 3-х месяцев). Лечение других осложнений в соответствии с имеющимися рекомендациями. В подгруппе "В" ставится 2 раза в год проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, начиная с 6-ти месячного возраста и проводится рентгенологическое обследование по показаниям (положительная реакция Манту, заболевания неясной этиологии) в условиях детских поликлиник	Отсутствие случаев заболевания туберкулезом

Примечания:

1. В случае сочетания внутригрудного туберкулеза с внелегочным больные учитываются по локализации, проявления которой наиболее активны: при туберкулезном менингите на первом месте ставится диагноз туберкулеза центральной нервной системы.

2. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 3-х дневный срок.

Таблица 5

Схема обследования контингентов детей и подростков, состоящих на диспансерном учете

Группа диспансерного учета	Методы исследования
	Рентгенологическое исследование	Анализы крови и мочи	Туберкулиновые пробы	Исследования мокроты, промывных вод желудка, бронхов и биоптатов на БК
0	Рентгенограмма, томограммы при взятии на учет, снятии с учета или переводе в другую группу диспансерного учета.	1 раз в 3 месяца	При взятии и снятии с учета; для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии через 3-6 месяцев.	При взятии на учет для диагностики внутригрудного туберкулеза, лимфаденита.
I	Рентгенограмма, томограммы не менее 1 раза в 3 мес. при локальных формах и 2 раза в год при ранней туберкулезной интоксикации.	Не менее 1 раза в мес.	В начале лечения и его окончании.	При взятии на учет до начала лечения и 1 раз в мес. до исчезновения БК, а затем 1 раз в 2-3 мес.
II	Рентгенограмма, томограммы не менее 1 раза в полугодие.	1 раз в 3 мес. при профилактических курсах химиотерапии ежемесячно.	1 раз в год.	При переводе во II группу 1 раз в год.
III	Рентгенограмма 1 раз в год и при снятии с учета.	1 раз в полугодие, при противорецидивных курсах химиотерапии ежемесячно.	1 раз в год и при снятии с учета.	При больших остаточных изменениях и перенесенном язвенном туберкулезе бронха 1 раз в год.
IV	Рентгенограмма 1 раз неинфицированным и 2 раза в год инфицированным (детям до 3 лет 1 раз в год).	1 раз в 3-6 мес. при химиопрофилактике ежемесячно.	Неинфицированным и инфицированным детям - 1 раз в 6 мес.
V	Рентгенограмма 2 раза в год.	Соответственно тому минимуму, который предусмотрен для основных групп учета.
VI	Рентгенограмма, томограммы при взятии и снятии с учета.	1 раз в полугодие, при химиопрофилактике ежемесячно.	При взятии и снятии с учета.

Примечания:

1. При наличии в диспансере ширококадрового флюорографа детям старше 10 лет и подросткам при динамическом наблюдении можно заменить рентгенологическое обследование флюорографией.

2. При наличии патологии в моче обязательно делать 3-х кратный посев мочи на БК.

II. Определение понятий и некоторые вопросы диспансерной тактики

1. Активность туберкулеза.

а) Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначаются специфические изменения в легких у лиц, не состоящих на учете противотуберкулезного учреждения, в тех случаях, когда после проведения первоначального максимально возможного клинико-рентгенологического обследования (с учетом предшествующих рентгено-флюорографических материалов) врач не получает достаточной информации для оценки активности локальных изменений и окончательное решение этого вопроса может быть принято лишь при динамическом наблюдении после пробной химиотерапии и многократных поисков МБТ методами бактериоскопии и посева.

"Нулевая" группа (взрослых) формируется только из числа лиц, не состоящих на диспансерном учете. При возникновении сомнений в активности изменений у лиц, наблюдающихся в III-IV и VII группах, они не переводятся в нулевую. Все дополнительные исследования, имеющие целью уточнить активность процесса, проводятся при наблюдении этих лиц в названных группах учета.

К туберкулезным изменениям сомнительной активности следует относить четко очерченные очаги и фокусы однородной структуры, средней интенсивности (кроме крупных туберкулом)*, а также аналогичные очаги и фокусы любой величины, если структура их неоднородна за счет незначительной кальцинации, при отсутствии клинических признаков активности и при отрицательных результатах поиска БК методом бактериоскопии.

Лиц с цирротическими изменениями в легких сомнительной активности нет необходимости зачислять в нулевую группу и подвергать пробной химиотерапии, так как решающим в верификации диагноза является не результат пробной химиотерапии, а обнаружение микобактерий туберкулеза.

В листке нетрудоспособности лиц нулевой группы указывается диагноз "туберкулез легких".

б) Активный туберкулез - устанавливается у больных с бактериологически** или гистологически подтвержденной активностью процесса, а также с характерными для этой болезни клинико-рентгенологическими признаками (симптомами интоксикации, наличием фиброзных и очаговых образований с перифокальной реакцией; инфильтративных изменений с деструкцией или без нее при наличии или отсутствии бактериовыделения, повышенной СОЭ, сдвигами в лейкоцитарной формуле и т.д.) и требует проведения лечебных, противоэпидемических, реабилитационных и ряда социальных мероприятий. Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты бронхологических, цитологических, биохимических и иммунологических исследований. Прежде, чем приступить к определению активности туберкулезных изменений, необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов дыхания для подтверждения специфической этиологии этих изменени