Приложение N 3. Методические указания по комплексной терапии детей, больных острыми кишечными инфекциями в условиях поликлиники

Приложение N 3

к приказу Минздрава СССР

от 16 августа 1989 г. N 475

Методические указания
по комплексной терапии детей, больных острыми кишечными инфекциями в условиях поликлиники

Лечение детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) может проводиться не только в стационаре, но и на дому при соблюдении следующих условий: обеспечении изоляции ребенка от других детей, необходимого санитарно-гигиенического режима, полноценного ухода, питания и точного выполнения всех назначений врача, организации ежедневного посещения больного врачом-педиатром в остром периоде болезни, далее - по показаниям.

Показания для проведения лечения ОКИ в домашних условиях:

- легкие и стертые формы болезни у детей любого возраста;

- среднетяжелые формы болезни у детей старше 1 года;

- период реконвалесценции у детей любого возраста, перенесших кишечную инфекцию (в т.ч. при наличии различных постинфекционных синдромов или повторного бактериовыделения на фоне клинического выздоровления).

Все больные с тяжелыми формами заболевания подлежат немедленной госпитализации с оказанием первой неотложной помощи на дому (см. Методические рекомендации "Комплексная терапия неотложных состояний при острых кишечных инфекциях у детей" Минздрав СССР, Москва, 1988 год).

I. Основные принципы терапии острых кишечных инфекций

Для правильной организации терапии ОКИ в условиях поликлиники необходимо:

- установить инфекционную природу заболевания (дифференцировать с первичными ферментопатиями, кишечным аллергозом, функциональными "срывами" пищеварения, связанными с перекормом или неадекватным возрасту кормлением);

- уже при первой встрече врача с больным поставить вероятный этиологический диагноз или хотя бы определить принадлежность ОКИ к "инвазивной" или "секреторной" группе диарей (опираясь на данные эпид. анамнеза и динамику основных симптомов в начальном периоде болезни)*(1). К инвазивным ОКИ, ведущую роль в патогенезе которых играет инвазия возбудителя в стенку кишки с развитием воспалительного процесса, относятся дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз, а также ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением толстой кишки. К секреторным диареям, ведущую роль в патогенезе которых играет нарушение процессов секреции и всасывания воды и солей в кишечнике, относятся эшерихиозы (энтропатогенной и энтеротоксигенной групп), ротавирусная инфекция и ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта**(2);

- определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта (локализация инфекционного процесса в желудке, тонкой и (или) толстой кишке);

- установить стадию болезни (начальный период, разгар, период реконвалесценции, рецидив, обострение, реинфекция, постинфекционные функциональные нарушения - вторичная ферментопатия, аллергоэнтеропатия, дисбактериоз);

- оценить преморбидный фон больного, что необходимо как для прогнозирования дальнейшего течения у него болезни, так и для адекватного назначения питания и комплекса терапии;

- организовать своевременное и целенаправленное обследование больного (бак. посев испражнений, мочи, промывных вод желудка, общий анализ крови и мочи). В ранние сроки болезни используются также экспресс-методы, позволяющие выявлять специфические микробные и вирусные антигены в моче, кале, крови.

Терапия ОКИ должна быть адекватной этиологии и патогенезу болезни, комплексной, индивидуализированной и этапной. Наиболее быстрый терапевтический эффект достигается при раннем начале терапии (с 1-ых часов болезни).

Комплекс лечения включает лечебное питание, этиотропную (по показаниям), патогенетическую и симптоматическую терапию и направлен, с одной стороны, на борьбу с возбудителем и выведение продуктов его жизнедеятельности, а с другой стороны - на восстановление нарушенного обмена и деятельности различных органов. Терапия нуждается в постоянной коррекции в зависимости от особенностей течения болезни, возраста больного и его преморбидного фона. В каждую фазу болезни следует назначать лишь безусловно необходимые для данного больного препараты, полипрагмазия недопустима.

II. Основные виды терапии ОКИ

Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В настоящее время голодные диеты и водно-чайные паузы не рекомендуются, т.к. доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы репарации.

Объем и состав питания определяется возрастом детей, характером вскармливания до болезни, тяжестью и фазой болезни и характером предшествующих заболеваний (прежде всего, гипотрофия и аллергические диатезы).

У детей раннего возраста в период разгара заболевания рекомендуется уменьшение объема пищи (в первый день лечения не более, чем на 50%) и увеличения кратности кормлений до 6 - 8 раз в сутки (соотв. через 2,0 2,5 или 3 часа). В течение 3 - 4 дней должен быть восстановлен нормальный объем питания. При легких формах ОКИ сохраняется возрастная диета, механически и химически щадящая, с дополнительным введением кисло-молочных смесей.

Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко (непастеризованное!). Детям, в том числе, первых месяцев жизни, находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительно назначать кисломолочные смеси (ацидофильная малютка, "наринэ", "балдырган" и др.), которые у детей старше 6 мес. сочетают с овощными блюдами (в виде пюре или супа-пюре), 5-10% рисовой и гречневой кашей с последующим быстрым расширением ассортимента и объема питания (в соответствии с возрастом ребенка и характером вскармливания до болезни).

Дефицит белка, возникающий за счет нарушения его утилизации и всасывания или за счет потерь эндогенного белка, а также у детей с исходной гипотрофией, уже с 3-го дня терапии восполняется назначением 15% белкового энпита (по 50-100 мл в сутки в 2 - 3 приема в течение 1 мес. - 1,5 мес.) творога, мясного фарша.

При нарушении всасывания жира (при энтеритах, чаще, сальмонеллезной этиологии), о чем свидетельствует жирный блестящий стул, большое количество нейтрального жира в копрограмме, при сохранении всасывания белка, назначают раболакт, содержащий 2,6 г белка, 10,0 г углеводов и только 1,5 г жира в 100 г смеси.

При нарушении всасывания углеводов (дисахаридазная, чаще, лактазная, недостаточность), которая, как правило, сопровождает ротавирусную инфекцию и колиэнтерит и проявляется беспокойством, вздутием живота, отрыжкой и брызжущим пенистым стулом после каждого кормления, ограничивают сладкие молочные смеси и назначают низколактозные смеси или 3-х дневный кефир, 10% каши на овощном и рисовом отваре, а детям на грудном вскармливании добавляют после грудного молока 20 - 30 мл кислых молочных смесей (ацидофильную малютку, кефир, биолакт).

При непереносимости белка коровьего молока назначается диета с исключением коровьего молока и заменой его на молоко других животных, а также каши на воде или овощных отварах, овощи (картофель, кабачки, цветная капуста, тыква), мясо (за исключением говядины) в виде гаше и суфле, печеное яблоко, пюре из протертых бананов. При нетяжелых формах непереносимости белков коровьего молока допустимо назначение творога, 3-х дневного кефира.

Детей старше года следует кормить с учетом их аппетита. В первые дни ограничивается количество жира, отдается предпочтение кислым молочным смесям, пюре, овощным супам на мясном бульоне, а с 3 - 4 дня добавляется мясо (фарш, паровые котлеты) нежирных сортов, творог. К 5 - 7 дню лечения объем и состав пищи уже должен соответствовать возрастной норме, исключаются лишь продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишки (цельное молоко, черный хлеб), а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (рыба, апельсины, клубника, шоколад и др.).

Этиотропная терапия включает в себя применение антибиотиков, химиопрепаратов. Назначение антибиотиков и химиопрепаратов при ОКИ у детей должно быть резко ограничено, что диктуется как неуклонным ростом лекарственной устойчивости возбудителей, так и частотой побочных реакций.

Показания к назначению разных видов этиотропной терапии определяется этиологией ОКИ (подтвержденной или предполагаемой), возрастом больного, фазой и тяжестью болезни.

Антибиотики и химиопрепараты при лечении на дому показаны только детям с инвазивными ОКИ в остром периоде болезни:

- при среднетяжелых формах болезни - детям до 2-х лет;

- при легких формах болезни - только детям первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном (в связи с частотой у них негладкого течения болезни и возможностью развития рецидивов и обострений, более тяжелых, чем начальный синдром).

Назначение антибиотика или химиопрепарата, если установлены целесообразность его применения, также не должно быть шаблонным. Выбор препарата производится с учетом тяжести болезни, свойств препарата (фармакокинетика и побочное действие), а также чувствительности к нему предположительно или окончательно установленного возбудителя (на основании информации об антибиограмме циркулирующих в данной местности возбудителей ОКИ в виде ежеквартальных бюллетеней). Метод введения антибактериальных препаратов (путь введения, доза и длительность курса) определяется патогенезом инфекции (локализация возбудителя), тяжестью болезни и сроками начатой терапии. В большинстве случаев при ОКИ достаточно бывает перорального введения препарата, поскольку при нетяжелых локализованных формах болезни возбудитель не проникает за пределы желудочно-кишечного тракта. При выраженно колитическом синдроме, а также при повторной рвоте и невозможности введения препарата через рот рекомендуется ректальное введение препарата в свечах или теплом масле шиповника в полуторной возрастной дозе.

Перед назначением антибиотиков необходимо собрать аллергологический анамнез - выяснить, не вызывали ли препараты данной группы у ребенка и (или) его родственников аллергических реакций в прошлом.

Руководствуясь вышеизложенными принципами, рекомендуется следующая тактика антибактериальной терапии инвазивных ОКИ разной этиологии.

Препаратами выбора при дизентерии служат: невиграмон (в дозе 60 мг/кг/сутки); канамицин (в дозе 60 мг/кг/сутки); полимиксин-М-сульфат (в дозе 100 мг/кг/сутки); фуразолидон (в дозе 0,05х3 раза в день), к которым сохранена высокая чувствительность шигелл на большинстве территорий СССР. Курс лечения - 5 - 7 дней.

При сальмонеллезе (локализованной форме) и заболеваниях, вызванных эшерихиями и условно-патогенными микроорганизмами, детям раннего возраста назначают гентамицин внутрь (в дозе 4 - 6 мг/кг/сутки), канамицин, - полимиксин-М-сульфат детям старше года - фуразолидон. Курс лечения - 5 - 7 дней. Однако, этиотропная терапия при сальмонеллезе, вызванном "госпитальными штаммами сальмонелл (тифимуриум, хайфа и др.), у детей раннего возраста недостаточно эффективна, поэтому главную роль в лечении этих больных должна играть патогенетическая терапия (см. ниже).

При вышеуказанных инфекциях не рекомендуется применять тетрациклин, стрептомицин, левомицетин (из-за их токсичности и стабильно высокой устойчивости к ним большинства возбудителей ОКИ), а также - ампициллин - из-за выраженного аллергизирующего действия и частого нарушения биоценоза кишечника.

При иерсиниозе наиболее эффективными являются левомицетин (по 25-30 мг/кг/сутки) и тетрациклин (25 мг/кг/сутки), курс лечения продолжается до стойкой нормализации температуры, но не менее 7 дней. Эффект от лечения тем выше и тем быстрее наступает, чем раньше оно начато.

При кампилобактериозе препаратом выбора служит эритромицин (в суточной дозе 5 - 8 тыс./кг/сутки детям до 2 лет и 0,1-0,25х3 раза в день детям старше 2 лет), однако достаточно эффективными являются невиграмон и аминогликозиды.

При отсутствии данных, даже предположительных, об этиологии инвазивных ОКИ целесообразно назначать препараты широкого спектра действия, к которым чувствительны большинство циркулирующих в данной местности возбудителей ОКИ. Чаще всего, это аминогликозиды (внутрь) и невиграмон***(3).

При отсутствии выраженного эффекта смена антибиотиков и химиопрепаратов проводится не ранее, чем через 2 суток от начала терапии.

Антибиотики и химиопрепараты не показаны:

- при "секреторных" диареях (за исключением тяжелого эшерихиоза у детей раннего возраста) - независимо от фазы болезни и возраста детей;

- при постинфекционных кишечных дисфункциях, связанных с развитием дисбактериоза, вторичных ферментопатий и др. Функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта в периоде репарации. Этим 2-м группам больных проводится только патогенетическая и симптоматическая терапия (пероральная регидратация, ферменты и др. - см. ниже);

- детям с легкой и стертой формой инвазивных ОКИ - в любой фазе болезни.

Таблица 1

Наиболее распространенные препараты, используемые для этиотропной терапии ОКИ у детей в условиях поликлиники

Антибактери- альный препа- рат	Пути введе- ния	Дозы	Нозоформы ОКИ	Побочное действие
1	2	3	4	5
А. Антибиотики Полимиксин-М- |Внутрь|До 4 лет - 100 мг/кг|Дизентерия, |Не токсичен сульфат | |350 мг х 4 р. 12-14|сальмонеллез,|Аллергические | |лет в сутки 5 - 12|эшерихиозы |реакции. | |лет - 500 х 4 раза | | | | | | Гентамицин- |Внутрь|4 - 6 мг/кг в сутки |Сальмонеллез,|Ототоксичен, сульфат | | |иерсиниоз, |нефротоксичен | | |эшерихиозы |(при паренте- | | |кампилобакте-|ральном введе- | | |риоз |нии) | | | | Канамицин- |Внутрь|50 мг/кг в 3 приема |Стафилококко-|- " - моносульфат, | | |вая инфекция,|Аллергические канамицин- | | |эшерихиозы |реакции сульфат | | |сальмонеллез | | | | | Левомицетин |Внутрь|До 1 мес. 25 мг/кг в|Иерсиниоз |Гепатотокси- (хлорамфени- | |сутки; до 1,5 лет 30| |чен, угнетает кол) | |- 40 мг/кг в сутки,| |кроветворение, | |старше 1,5 лет 50| |аллергич. ре- | |мг/кг в сутки | |акции, энцефа- | | | |ломиокардит | | | |новорожд., | | | |снижает мест- | | | |ный иммунитет, | | | |замедляет ре- | | | |парацию толс- | | | |той кишки. | | | | Эритромицин- |Внутрь|До 2-х лет |Кампилобакте-|Мало токсичен, фосфат | |5 - 8 тыс./кг х 3 р.|риоз |редко - дис- | |старше 2 лет - 0,1 -| |пептические | |0,25 х 3 раза в сут-| |проявления | |ки | | Б. Химиопрепараты Налидиксовая |Внутрь|60 мг/кг в сутки в 4|Дизентерия, |Аллергические кислота (не- | |приема |сальмонеллез,|реакции виграмон) | | |кампилобакте-| | | |риоз | | | | | Фуразолидон |Внутрь|До 1 года - 0,025 х |Сальмонеллез,|Снижение аппе- | |х 3 р. 1 - 4 г. - |дизентерия |тита, тошнота, | |0,03 х 3 р.; 4 - 5| |рвота, аллер- | |л. - 0,04 х 3 р.| |гические реак- | |старше 5 л. - 0,05 х| |ции | |3 р. (после еды) | |

Патогенетическая и симптоматическая терапия являются основными методами лечения ОКИ, относящихся к группе "водянистых диарей", а также всех ОКИ в фазу репарации и реконвалесценции болезни независимо от их этиологии.

Пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (глюкосалан, цитроглюкосалан, оралит) показана при развитии эксикоза I-I-II степени:

- при вирусных диареях, эшерихиозах - как монотерапия;

- в остром периоде инвазивных инфекций (сальмонеллез, кампилобактериоз) в сочетании с антибактериальными препаратами (см. выше). Она направлена на восстановление сниженной секреции и обратного всасывания воды и солей в кишечнике и на восстановление водно-минерального обмена. При правильном соблюдении техники****(4) этот метод эффективен у 80-85% детей, а широкое внедрение его в практику позволит решить ряд важных проблем здравоохранения: уменьшит процент поздней обращаемости матерей к врачу; снизит число детей, нуждающихся в госпитализации и внутривенных вливаниях, а значит - и число осложнений от последних; позволит резко сократить стоимость лечения детей с ОКИ как в стационаре, так и в поликлиниках.

Пероральная регидратация проводится в 2 этапа:

I этап (в первые 6 часов лечения) направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения (от 5% до 10%), определяющий степень обезвоживания, можно установить по соответствующим клиническим признакам. Количество вводимой жидкости на I этапе в среднем составляет 80 - 100 мл/кг массы за 6 часов.

II этап - поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости организмом - проводится до прекращения диарей. В среднем, объем жидкости, вводимой на этом этапе, составляет 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки.

Регидратацию (дома или в пунктах оральной регидратации) проводит мать или любой ухаживающий за ребенком родственник. Особенно важно соблюдать дробность введения жидкости (не более, чем по 1/2 - 1 чайной ложечке через 5 - 10 минут), количество которой в час рассчитывает врач. Следует помнить, что при выраженном колитическом синдроме, а также при появлении многократной рвоты при редком стуле потери воды значительно превышают потери солей, в связи с чем глюкозосолевые растворы (оралит, цитроглюкосолан, глюкосолан) необходимо сочетать в соотношении 1:1 с растворами, не содержащими натрий (кипяченая вода, чай, компот, овощной отвар).

У детей 1-го года жизни в связи с особенностью нейро-эндокринной регуляции водно-солевого обмена регидратация также проводится по принципу сочетания глюкозо-солевых и бессолевых растворов (1:1, 1:2), при этом преимуществе следует отдавать цитроглюкосалану.

Водно-чайная пауза во время проведения регидратации не проводится. Эффективность оценивается по уменьшению объема потерь жидкости (со рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела и улучшению общего состояния больного.

Пероральная регидратация прекращается:

- при отсутствии эффекта, что проявляется в нарастании потерь жидкости с рвотой и диарейными массами, таких детей необходимо направлять в стационар для проведения внутривенной регидратации;

- при развитии осложнений (отеки, олигурия); обычно они не требуют специального лечения и ликвидируются после прекращения регидратации.

Сорбционная терапия направлена на абсорбцию бактерийных токсинов и продуктов жизнедеятельности микробов с последующим выведением их из организма. С этой целью рекомендуется использовать энтеродез (низкомолекулярный поливинилпиралидон типа гемодеза), который назначают внутрь в виде 5% раствора по 50 - 150 мл в день, дробно в 5 приемов, курс лечения не более 5 дней.

Иммунотерапия показана у детей с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющих, с затяжным течением болезни либо при длительном бактериовыделении (в сочетании со специфическими фагами).

Неспецифическую иммуную # реактивность организма повышает пентоксил (0,015 - 0,075 г в сутки в зависимости от возраста, курс лечения 10 - 14 дней), метилурацил (0,05 - 0,075 г в сутки, курс лечения 10 - 14 дней).

Одним из основных естественных факторов неспецифической защиты организма является лицозим, обладающий комплексом ферментных, антибактериальных, иммунорегулирующих, противовоспалительных, антигистаминных свойств. Лизоцим усиливает биохимические процессы, обеспечивающие гомеостаз, стимулирует регенерацию и оказывает бифидогенные действия. Лизоцим рекомендуется назначать при ОКИ перорально в дозе 50 - 100 мг в сутки (растворять в кипяченой воде в 10 мл), дробно, в 4 - 5 приемов до еды. Курс лечения 7 - 10 дней. Возможно проведение повторного курса через 10 дней по показаниям. Средства иммунокорригирующей терапии типа левамизола и тималина в амбулаторных условиях применять не следует, т.к. требуется контроль показателей клеточного иммунитета.

В остром периоде болезни в качестве заместительной терапии целесообразно использовать лактоглобулины направленного действия, приготовленные из молозива коров, иммунизированных различными антигенами (эшерихиозными, сальмонеллезным, протейным и др.). Их назначают детям раннего возраста (вместе с антибиотиками или в виде монотерапии). Препараты содержат все 3 класса иммуноглобулинов и способствуют быстрому очищению организма от возбудителей, нормализуют биоценоз кишечника. Препарат разводят в 20 мл дистиллированной воды и дают за 20 - 30 минут до еды (из соски или ложки) в 3 приема в течение 7 дней. Далее если есть эффект по 2 раза в день в течение 8-14 дней.

Ферментотерапия - в комплексе с диетотерапией направлена на коррекцию вторичных нарушений пищеварения на фоне ОКИ (лактазная недостаточность, нарушения всасывания белков и жира). Рекомендуется и в острой стадии заболевания, и в стадии репарации курсом от 2 до 4 недель. При наличии большого количества нейтрального жира в кале применяют моноферменты, панкреатин (0,1 - 0,3 в сутки детям до 1 года и 0,25 - 0,5 х 3 р. в день детям старше 1 года), абомин (1/3 - 1 табл. х 3 р. в день) до/или во время еды. Поликомпонентные ферментные препараты следует назначать при нарушении переваривания растительной клетчатки, крахмала, мышечных волокон и в меньшей степени - жира. С этой целью широко используются панзинорм, фестал, мезим-форте, ораза, которые назначают в дозе 1/4 - 1 т. 3 - 4 раза в день до еды, курс лечения 2 - 4 недели. При необходимости проведения повторного курса необходимо сделать 2-х недельный перерыв, возможна замена одного препарата другим. Контроль эффективности лечения и подбор дозы ферментов проводят по копроцитограмме, липидограмме кала, а также прибавке массы тела ребенка.

Коррекция дисбактериоза показана детям, часто болеющим и получавшим повторные курсы антибиотиков, а также при негладком течении острой кишечной инфекции. Выбор бактерийных препаратов должен основываться на результатах исследования биоценоза кишечника ребенка. Детям до 1 года назначают бифидум-бактерин (2,5 - 5 доз х 2 р. в день 2 - 3 недели) или лактобактерин (1 - 3 дозы х 2 р. в день 2 - 3 недели), детям старшего возраста - бификол или колибактерин в возрастных дозах. Перспективно использование биологических препаратов в виде специально заквашенных, молочных смесей (бифиллин) или биологически-активных добавок бифидум-бактерином # и (или) лизоцима. Нецелесообразно одновременное назначение антибиотиков и биопрепаратов. Комбинированное назначение биопрепаратов с ферментами дает лучший терапевтический эффект.

Антиаллергическая терапия показана при постинфекционных синдромах с явлениями пищевой аллергии, либо при сочетании ОКИ с различными проявлениями атопической аллергии. Наряду с элиминационной диетой, целесообразно назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил) в возрастных дозах, а также задитена (внутрь в возрастной дозе 0,025 мг/кг 2 р. в день или интала (внутрь в дозе 1/2 капсулы 3 раза в день детям до года и 1 капсула 2 раза в день детям старше года), курс лечения 1 - 3 месяца, эффективность лечения оценивается по исчезновению аллергических проявлений (кожных, респираторных), стойкой нормализации стула (с исчезновением специфической мутной слизи), отсутствию реакций на продукты питания. После определенного перерыва (в зависимости от состояния больного - от 3 до 6 мес.). Курс лечения можно повторить.

Фитотерапия назначается в период репарации кишечника в виде отваров трав (ромашки, зверобоя), коры дуба, лапчатки, граната, обладающих противовоспалительными и вяжущими свойствами. Рекомендуется курс в 1 мес., чередуя травы каждые 10 дней (по 1 чайной ложке или 1 десертной ложке 5 - 6 раз в день).

Витаминотерапия рекомендуется с целью восстановления проницаемости клеточных мембран и повышения их биопотенциала, а также их для стимуляции нормального биоценоза кишечника. Назначают витамины группы В и С per os или парентерально курсом до 10 - 14 дней.

Таблица 2

Тактика комплексной терапии ОКИ у детей в разные фазы болезни

Тяжесть и течение болезни	Вид терапии при ОКИ:		Место терапии
	инвазивных	секреторных
1	2	3	4
А. В остром периоде болезни Стертая |эубиотики, диета | без лечения |дома | | | Легкая |эубиотики, | диета |дома,пункт |антибиотики или | |оральной регид- |химиопрепараты (детям до| пероральная |ратации, |года) | регидратация| днев- | | |ной стационар | | | Среднетяже- |диета | диета |дома, лая |антибиотики или химиопрепа-| пероральная |пункт оральной |раты | |регидратации |антибактериальные препара- |регидратация,|дневной стацио- |ты + энтеродез | ферменты | нар | | |стационар (по | | |клиническим | | |показаниям) Б. В период репарации и реконвалесценции Гладкое |диета, витамины | |дома Затяжное с |антибиотики или химиопрепа-| |дома или стаци- рецидивами и |раты (только при среднетя-| |онар (по клини- обострениями |желом течении детям до 2| |ческим показа- (при инва- |лет) | |ниям) зивных ОКИ) |биопрепараты | | |ферменты | | |иммунотерапия (лизоцим) | | |фитотерапия | | |витаминотерапия | | | | | Повторный |фаго- и иммунотерапия (пен-| |дома (если поз- высев |токсил, метилурацил) биоп-| |воляют условия) возбудителя |репараты | | | | | Постинфекци- |диета, ферменты, | |дома или стаци- онная кишеч- |биопрепараты | |онар (по клини- ная дисфунк- | | |ческим показа- ция: | | |ниям) - вторичные | | | ферментопатии| | | | | | - аллергоэн |элиминационная диета | | -"- теропатии |антигистаминные препараты,| | |интал, задитен | | |ферменты | |

Заключение

Следует помнить, что при лечении детей, особенно раннего возраста, больных ОКИ, где бы они не лечились и на какой бы стадии лечения ни находились, кроме комплекса медикаментозной терапии и диетотерапии, необходимо обеспечить адекватные гигиенические условия (с хорошей аэрацией помещений и оптимальной температурой воздуха). Большое значение имеет и хорошо организованный индивидуальный (желательно, материнский) уход, а также создание условий, исключающих возможность перекрестного инфицирования.

Критериями выздоровления являются полное восстановление аппетита, сна, существенная прибавка массы тела, стойкая нормализация температуры, стула, гемограммы и копроцитограммы. При отсутствии восстановления указанных симптомов необходимо повторно провести исследование крови, мочи, копроцитограммы, бак, посев кала для решения вопроса о стадии заболевания, месте и тактике дальнейшего лечения больного.

В связи с тем, что сроки исчезновения клинических симптомов болезни не совпадают с наступлением полной репарации кишечника и восстановлением его функциональных нарушений, дети, переболевшие ОКИ, нуждаются в наблюдении участкового врача и проведении соответствующей дието- и ферментотерапии.

Заместитель начальника Главного управления