Приложение 9. Стандарты объемов медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений по выявлению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным

Приложение 9

к приказу Минздрава РФ

от 12 сентября 1997 г. N 270

Стандарты объемов медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений по выявлению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным

АП	Тип ЛПУ	Основные задачи	Требования к квалификации кадров	Основные направления работы на этапе
1	2	3	4	5
1	ФАП (довра- чебная помощь)	1. Выявление пред- раковых заболева- ний и злокаче- ственных новооб- разованнй визуаль- ных локализаций	Специализация в онкоучреждении: повышение квали- фикации на рабо- чем месте, в терри- ториальном онко- диспансере Знать: 1. Диагностику предраковых забо- леваний и рака визуальных локали- заций. Владеть: 1. Забором мазков на цитологическое исследование 2. Пальцевым ис- следованием пря- мой кишки. 3. Пальпацией мо- лочных желез, щи- товидной железы, лимфоузлов.	Всех выявленных больных: с подозре- нием на злокаче- ственное новообразо- вание и с предрако- выми заболеваниями направлять в ЦРБ. Проводить онкоболь- ным при IV ст. забо- левания симптомати- ческую терапию (по назначению врача)
2	Амбула- тория, участ- ковая больни- ца	1. Выявление зло- качественных новообразований и предопухолевых заболеваний 2. Формирование групп риска. 3. Диспансерное наблюдение за предраковыми больными в амбу- латорных услови- ях и стационарная помощь больным IV ст. заболева- ния.	Обучение на се- минарском цикле по 18-часовой прорамме при онкодиспансере. Знать: 1. Диагностику предраковых за- болеваний. 2. Диагностику рака визуальных локализаций	1. Организация кар- тотеки лиц повышен- ного риска. 2. Направление всех выявленных онко- больных и с подозре- нием на онкозаболе- вание в онкодиспан- сер, в ЦРБ. 4. Реабилитация (общеукрепляющего типа) больных в ам- булаторных условиях и в стационар 5. Направление на лечение больных IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома в территориальном отделении палли- ативной помощи онкологическим больным
3	Город- ские поли- клини- ки и боль- ницы ЦРБ, ОКБ, ККБ, РКБ	1. Организация ранней диагности- ки злокачествен- ных новообразо- ваний. 2. Диспансериза- ция лиц групп повышенного рис- ка. 3. Реабилитация онкобольных 4. Оказание меди- цинской помощи больным злокаче- ственными ново- образованиям по рекомендациям онкоучреждений	Специализация онколога на базе Российской акаде- мии последи- пломного образо- вания (РМАПО), ФУВа мед. инст-та, ГИДУВа. Рабочее место, в НИИ он- кологии, онкодис- пансере. Семинар- ский цикл по 35- часовой программе на базе онкодис- пансера для врачей ЛПУ Знать: 1. Организацион- ные основы ранней диагностики злока- чественных ново- образований. 2. Клиническую картину злокаче- ственных новооб- разований основ- ных локализаций. Владеть: 1. Методами экс- тренной помощи при осложнениях опухолевого забо- левания. 2. Методами кли- нического обследо- ания для диагно- стики рака	1. Организация ран- ней диагностики рака. 2. Санация предрако- вых заболеваний лиц из групп повышенного риска. 3. Оказание медицин- ской помощи (экстренной или пла- новой) (по рекоменда- ции онколога) онко- больным. 4. Направление всех выявленных больных или с подозрением на онкопатологию в онкодиспансер.
4	Специ- ализи- рован- ные он- коучре- ждения; онколо- гичес- кие ди- пансе- ры, центры, клини- ки (специ- ализи- рован- ная помощь)	1. Обеспечение в полном объеме специа- лизированной стационарной поликлинической помощи онко- больным террито- рий. 2. Диспансерное наблюдение за онкобольными. 3. Организацион- но-методическое руководство ЛПУ территории по вопросам ран- ней диагностики злокачественных новообразований и предрака. 4. Систематиче- ский анализ забо- леваемости и смертности от злокачественных новообразований в территории	1. Первичная спе- циализация в ГИДУВе, РМА- ПО. 2. Усовершенство- вание не реже 1 раза в 5 лет. 3. Пребывание на рабочем месте в НИИ онкологии с целью освоения новых методов диагностики и лечения злокаче- ственных новооб- разований (по мере необходи- мости). Знать: 1. Организацию онкологической помощи. Владеть: 1. Современными методами диагно- стики, лечения злокачественных опухолей по своей специальности. 2. Методами ана- лиза состояния онкопомощи и ее эффективности	1. Оказание высоко- квалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбу- латорных условиях (уточняющая диагно- стика, реабилитация). 2. Своевременное направление онко- больных (при недоста- точности материаль- ной базы) в НИИ онкологии, межтерри- торнальные специали- зированные отделения

АП	Тип ЛПУ	Стандарты медицинской помощи
		Стандарт обследования	Стандарт качества обследования
1	2	6	7
1	ФАП (довра- чебная помощь)	Осмотр кожных покровов, слизис- тых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфоуз- лов, пальцевое ис- следование прямой кишки; цитологи- ческий мазок шейки матки и цервикаль- кого какала. Сроки: 1 день	Выявление злокаче- ственных новообра- зований I-II ст. визу- альных локализаций не ниже среднерес- публиканских пока- зателей предыдущего года.
2	Амбула- тория, участ- ковая больни- ца	Осмотр кожных покровов, слизис- тых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфоуз- лов; пальцевое ис- следование прямой кишки, цитологиче- ский мазок шейки матки из церви- кального канала, клиническое обсле- дование. Сроки: 1-2 дня	Выявление злокаче- ственных новообра- зований I-II ст. основных локализа- ций не ниже средне- республиканских показателей предыдущего года. Показатель одного- дичной летальности от злокачественных новообразований основных локализа- ций не выше средне- республиканских значений для предыдущего года.
3	Город- ские поли- клини- ки и боль- ницы ЦРБ, ОКБ, ККБ, РКБ	1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологич. иссле- дования. 2. Рентгенологиче ские исследования. 3. Эндоскопические исследования. 4. Биопсии. 5. Функциональные исследования. 6. Лапароскопия. 7. Диагностическое выскабливание полости матки. Сроки: 8-10 дней	Выявление злокаче- ственных новообра- зований I-II ст. не ниже среднереспу- бликанских показа- телей предыдущего года; показатель одного- дичной летальности от злокачественных новообразований не выше среднереспу- бликанских эначений предыдущего года.
4	Специ- ализи- рован- ные он- коучре- ждения; онколо- гичес- кие ди- пансе- ры, центры, клини- ки (специ- ализи- рован- ная помощь)	Обеспечение в пол- ном объеме диаг- ностических меро- приятий с целью уточнения диагноза и определения рас- пространенности процесса и выра- ботки плана лече- ния. Сроки: до 10 дней	- Выявление I-II клинических групп; - Уменьшение % ошибочных диагно- зов по сравнению с заключительным диагнозом стацио- нара как в целом по заболеванию, так и по распространен- ности процесса; - изменение показа- телей запущенности; - снижение одного- дичной летальности.

АП	Тип ЛПУ	Стандарты медицинской помощи
		Стандарт лечебных мероприятий	Стандарт качества лечения
1	2	8	9
1	ФАП (довра- чебная помощь)	Симптоматическое лечение больных IV ст. заболевания (по назначению врача).	Обеспечение меди- цинской зоны ком- фортности в течение всего периода бо- лезни.
2	Амбула- тория, участ- ковая больни- ца	1. Амбулаторное или стационарное оздо- ровление групп по- вышенного риска. 2. Амбулаторная или стационарная реаби- литация больных после радикально проведенного лече- ния. 3. Симптоматическая терапия IV ст. забо- левання, лечение выраженного боле- вого синдрома 4. Проведение хи- миотерапии онко- больным по реко- мендации онколога. Сроки: В течение всего ле- чебного периода.	Увеличение числа санированных больных с одно- временным уменьше- нием числа онко- больных III-IV ст. заболевания из числа диспансери- зуемых групп риска.
3	Город- ские поли- клини- ки и боль- ницы ЦРБ, ОКБ, ККБ, РКБ	1. Санация и лечение лиц групп повышен- ного риска. 2. Лечение онко- больных (по реко- мендации онкоуч- реждения). 3. Реабилитация онкобольных (по рекомендации онко- лога). 4. Экстренная по- мощь при осложне- ниях течения онко- заболевания. 5. Симптоматическая терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженно- го болевого синдро- ма. Сроки: по показаниям или в течение всего врачебного периода.	Увеличение числа санированных больных с одновре- менным уменьшени- ем числа онкоболь- ных с III-IV ст. заболевания из числа диспансери- зуемых групп риска.
4	Специ- ализи- рован- ные он- коучре- ждения; онколо- гичес- кие ди- пансе- ры, центры, клини- ки (специ- ализи- рован- ная помощь)	Применение в пол- ном объеме лечеб- ных мероприятий, обеспечение опти- мального воздей- ствия на опухоль с максимальным ща- жением функции организма или ор- гана.	Снижение интра- и посттерапевтических осложнений, опе- рационная и боль- ничная летальности. Увеличение 5- летней выживаемос- ти до уровня веду- щихб клиник с уче- том распространен- ности процесса.