Приложение 1. Заявка на аккредитацию

Приложение 1

к Положению

об аккредитации

клинико-диагностических лабораторий

Председателю

лицензионно-аккредитационной комиссии

_____________________________________

(Ф.И.О., адрес)

Заявка на аккредитацию

Наименование организации - заявителя ____________________________________

Руководитель организации - заявителя ____________________________________

Телефон ________________ Телефакс _______________________________________

Адрес организации - заявителя ___________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

     Прошу аккредитовать ________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование клинико-диагностической лаборатории)

на следующие виды исследований* _________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель обязуется принять комиссию, обеспечить условия для ее работы (проживание, транспорт, допуск в лабораторию, информацию, услуги по печатанию и размножению документов).

Заявитель гарантирует оплату расходов комиссии, связанных с процедурой аккредитации.

Главный врач

лечебно-профилактического

учреждения

Заведующий

клинико-диагностической

лабораторией

Главный бухгалтер

___________

 (дата)

                   М.П.