Приложение 3. Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача)

Приложение 3

к приказу Минздрава РФ

от 26 августа 1992 г. N 237

Квалификационная характеристика
врача общей практики (семейного врача)

Настоящая квалификационная характеристика является государственным нормативным документом, который устанавливает:

- профессиональное назначение, основные положения и условия деятельности специалиста-врача общей практики (семейного врача);

- квалификационные требования к врачу общей практики (семейному врачу);

- требования к аттестации врача общей практики (семейного врача);

- ответственность медицинских вузов, ГИДУВов, органов здравоохранения за качество подготовки и использования врачей общей практики (семейных врачей).

Настоящая квалификационная характеристика предназначена для:

- медицинских академий, университетов, институтов, ГИДУВов, ФУВов;

- органов управления здравоохранением;

- министерств, ведомств, предприятий (учреждений и организаций), использующих труд данного специалиста;

- местных органов здравоохранения;

- лечебно-профилактических учреждений;

- страховых компаний;

- медицинских ассоциаций.

Квалификационная характеристика обеспечивает повсеместно единообразие, упорядочение (унификацию) требований к подготовке и работе врача общей практики (семейного врача).

На основании квалификационной характеристики

определяются:

- цели и содержание обучения врача общей практики (семейного врача);

- уровень профессиональных знаний и умений врача общей практики (семейного врача);

- гарантируемый объем медицинской и медико-социальной помощи.

разрабатываются:

- программы подготовки и тематического усовершенствования врача общей практики (семейного врача);

- критерии оценки качества подготовки студентов и врачей на различных этапах обучения;

- типовые требования к аттестации врачей общей практики (семейных врачей);

- стандарты обследования, лечения, реабилитации, наблюдения пациентов.

организуются:

- учебный процесс;

- профессиональная ориентация поступающих в мединститут.

проводится:

- аттестация выпускников.

оформляются:

- прямые договоры-заказы на подготовку врачей общей практики (семейных врачей) с учреждениями и организациями;

- трудовые договоры с местными органами самоуправления (муниципалитетами), страховыми компаниями при найме на работу врача общей практики (семейного врача).

Квалификационная характеристика наряду с государственными нормативными требованиями, отражающими гарантируемый профессиональный минимум подготовки врачей общей практики (семейных врачей), может включить дополнительно регионально-отраслевые особенности квалификационных требований к уровню подготовки выпускников конкретного вуза, под конкретные условия организаций-заказчиков специалиста.

Квалификационные требования к врачу общей практики
(семейному врачу)

Врач общей практики (семейный врач) должен:

- владеть основами законодательства по охране здоровья населения, знать структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность, владеть планированием и анализом своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциации врачей и т. п.);

- знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.

Врач общей практики (семейный врач) должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи:

1. Профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов.

2. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

3. Выполнение медицинских манипуляций.

4. Организационная работа.

Основные задачи первого вида деятельности:
"Профилактика, диагностика, лечение заболеваний, и реабилитация пациентов"

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно:

- проводить осмотр и оценивать данные физического исследования пациента;

- составлять план лабораторного, инструментального обследования;

- уметь интерпретировать результаты анализов крови, мочи, мокроты, желудочного сока, дуоденального исследования, капрограммы, ликвора; лучевых, электрофизиологических и других методов исследований;

- владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний; реабилитации пациентов.

Врач общей практики (семейный врач) самостоятельно проводит обследование, диагностику, лечение, реабилитацию пациентов, при необходимости организует дообследование, консультацию, госпитализацию пациентов, в последующем выполняет назначения и осуществляет дальнейшее наблюдение больного при следующих заболеваниях:

I. Внутренние болезни

     Болезни органов дыхания

     Бронхиты, острый и хронический

     Бронхоэктатическая болезнь

     Бронхиальная астма

     Эмфизема легких

     Пневмонии

     Альвеолиты

     Абсцесс и гангрена легкого

     Рак легкого

     Хроническая дыхательная недостаточность

     Легочное сердце

     Плевриты, сухой и экссудативный

     Эмпиема плевры

     Пневмоторакс, ателектаз легкого

     Пневмосклероз

     Муковисцидоз

     Профессиональные заболевания легких:

     Силикоз

     Асбестоз

     Пневмокониоз

Болезни системы кровообращения

     Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

     Артериальная гипотония

     Атеросклероз

     Ишемическая болезнь сердца:

     Инфаркт миокарда

     Стенокардия

     Постинфарктный кардиосклероз

     Атеросклеротический кардиосклероз

     Врожденные и приобретенные пороки сердца

     Заболевания миокарда:

     Миокардиты

     Миокардиодистрофии

     Кардиомиопатии

     Заболевания эндокарда:

     Инфекционный эндокардит

     Заболевания перикарда:

     Перикардит сухой и экссудативный

     Перикардит при синдроме Дресслера

     Констриктивный перикардит

     Нарушения ритма и проводимости (аритмии, блокады)

     Застойная сердечная недостаточность

     Тромбоэмболия легочной артерии

     Вегето-сосудистая дистония

Заболевания системы пищеварения

     Заболевания пищевода:

     Ахалазия пищевода

     Эзофагит

     Пептическая язва пищевода

     Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

     Рак пищевода

     Хронические гастриты

     Функциональные нарушения пищеварения

     Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

     Рак желудка и другие новообразования

     Болезнь оперированного желудка

     Дуоденит

     Хронический энтерит

     Хронический колит:

     Неспецифический язвенный колит

     Болезнь Крона

     Опухоли толстой и тонкой кишки

     Рак прямой кишки

     Функциональные заболевания кишечника

     Панкреатит, острый и хронический

     Рак поджелудочной железы

     Дисбактериоз

Заболевания печени и желчевыводящих путей

     Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря

     Холецистит

     Холангит

     Желчно-каменная болезнь

     Постхолецистэктомический синдром

     Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

     Хронический гепатит

     Острый гепатит

     Цирроз печени

     Новообразования печени, первичная карцинома печени

     Паразитарные болезни печени

Заболевания мочевой системы

     Острый и хронический гломерулонефрит

     Острый и хронический пиелонефрит

     Амилоидоз

     Хроническая почечная недостаточность

     Мочекаменная болезнь

     Токсические поражения почек

     Новообразования почек, рак почки

     Цистит, острый и хронический

     Уретрит

     Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей

     Простатит

     Аденома, рак простаты

     Рак мочевого пузыря

     Гпертрофия крайней плоти, фимоз, парафимоз

     Крипторхизм

     Цисталгия

     Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

     Мочеполовой свищ

     Недержание мочи

     Энурез

Болезни системы кроветворения

     Анемии:

     Гемолитическая анемия

     Постгеморрагическая анемия

     Железодефицитная анемия

     В12 и фолиево-дефицитная анемия

     Гипо- и апластическая анемия

     Геморрагические диатезы

     Агранулоцитоз

     Острые и хронические лейкозы

     Эритремия и эритроцитозы

     Миеломная болезнь

     Лимфаденопатии

     Лимфогрануломатоз

     ДВС-синдром

Заболевания эндокринной системы и нарушения
обмена веществ

     Сахарный диабет

     Тиреоидит

     Диффузный токсический зоб

     Рак щитовидный железы

     Гипотиреоз (миокседема)

     Гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз

     Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

     Заболевания коры надпочечников (болезнь Аддисона, феохромацитома)

     Ожирение

     Подагра

     Гипо- и авитаминозы, рахит

     Фенилкетонурия

Заболевания суставов и соединительной ткани

     Системные заболевания:

     Красная волчанка

     Склеродермия

     Узелковый периартериит

     Дерматомиозит

     Ревматизм, ревматоидный артрит

     Реактивный артрит

     Деформирующий остеоартроз

     Болезнь Бехтерева

     Болезнь и синдром Рейтера

     Опухоли костей и соединительной ткани

     Остеохондроз позвоночника

     Люмбаго

     Остеопороз

     Миозит

     Контрактуры

     Бурсит, тендовагинит, синовит

     Плоскостопие

     Мышечная кривошея

     Врожденная косолапость

     Врожденный вывих бедра

     Сколиоз, кифоз позвоночника

     Привычный вывих плеча

II. Хирургические болезни

     Острый живот:

     Острый аппендицит

     Прободная язва желудка

     Острый холецистит

     Острый панкреатит

     Перитонит

     Кишечная непроходимость

     Ущемленные грыжи

Болезни сосудов:

     Острая артериальная непроходимость, эмболии

     Тромбоз легочной   артерии,   мезентериальных    сосудов,    сосудов

     конечностей

     Облитерирующий эндартериит

     Варикозное расширение вен

     Флебит, тромбофлебит

Гнойные заболевания, раневая инфекция:

     Фурункул

     Карбункул

     Абсцесс

     Флегмона

     Лимфоаденит

     Панариций

     Остеомиелит гематогенный и травматический

     Сепсис

     Гангрены

Заболевания молочной железы:

     Мастит

     Мастопатия

     Фиброаденома

     Рак молочной железы

Травмы:

     Ушибы

     Раны

     Переломы

     Вывихи

     Трещины

     Ожоги

Доброкачественные новообразования кожи и покожной клетчатки

     Вросший ноготь

Заболевания прямой кишки:

     Геморрой

     Трещина ануса

     Выпадение прямой кишки

     Парапроктит

III. Болезни женских половых органов и молочной железы

     Острый и хронический сальпингит, оофорит

     Нарушение менструального цикла:

     Дисменорея

     Аменорея

     Альгоменорея

     Предменструальный синдром

     Угрожающий аборт, роды

     Токсикозы беременности:

     Неукротимая рвота беременных

     Преэклампсия, эклампсия

     Послеродовые заболевания молочных желез:

     Инфекция соска

     Абсцесс молочной железы

     Негнойный мастит

     Застой в молочных железах

IV. Инфекционные болезни

     Кишечные инфекции и инвазии:

     Брюшной тиф

     Сальмонеллез

     Пищевые токсикоинфекции

     Иерсиниоз

     Дизентерия

     Ботулизм

     Амебиоз

     Лямблиоз

     Гельминтозы

     Воздушно-капельные инфекции:

     Грипп, парагрипп

     Аденовирусная инфекция

     Эпидемический паротит

     Дифтерия

     Менингококковая инфекция

     Особоопасные (карантинные) инфекции:

     Холера

     Натуральная оспа

     Чума

     Сибирская язва

     Детские инфекции:

     Корь

     Краснуха

     Скарлатина

     Ветряная оспа

     Коклюш

     Инфекционный мононуклеоз

     Раневые инфекции:

     Столбняк

     Рожа

     Бешенство

     Прочие инфекционные заболевания:

     Малярия

     Токсоплазмоз

     Вирусный гепатит

     Герпес

     Кандидомикоз

     Сыпной тиф

     СПИД

V. Туберкулез

Туберкулез легких и плевры

Нелегочные формы туберкулеза (урогенитальный, лимфатической системы, костей и др.)

VI. Заболевания нервной системы

     Сосудистые заболевания головного мозга:

     Преходящие нарушения мозгового кровообращения

     Ишемические инсульты

     Геморрагические инсульты

     Вертебро-базиллярная дисциркуляция

     Старческая дегенерация головного мозга

     Гипертоническая энцефалопатия

     Заболевания периферической нервной системы:

     Невриты

     Плекситы, натальные плекситы

     Радикулиты, ишиас

     Алкогольная полиневропатия

     Полиомиелит

     Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек

     Энцефалит

     Менингит

     Арахноидит

     Травматические повреждения головного мозга

     Сотрясение головного мозга

     Перинатальная энцефалопатия

     Диэнцефальный гипоталямический синдром

     Врожденные заболевания:

     Микроцефалия

     Гидроцефалия

     Эпилепсия, судорожные состояния

     Детский церебральный спастический паралич

     Рассеяный склероз

     Мигрень

VII. Психические болезни

     Шизофрения

     Неврозы

     Невростении

     Психозы

     Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания

     Психо-соматические заболевания

     Сексопатологические расстройства

     Психопатии

VIII. Кожные и венерические болезни

     Неинфекционные болезни кожи:

     Дерматиты

     Токсикодермии

     Экзема

     Нейродермит

     Узловатая эритема

     Псориаз

     Красный плоский лишай

     Розовый лишай

     Витилиго

     Себорея

     Вульгарные угри

     Алопеция гнездная

     Опухоли кожи:

     Папиллома

     Кератома

     Базалиома

     Эпителиома

     Меланома

     Пиодермии:

     Фолликулит

     Фурункул

     Карбункул

     Гидроаденит

     Вирусные болезни:

     Бородавки

     Остроконечные кондиломы

     Опоясывающий лишай

     Трофические язвы, пролежни

     Дерматозоонозы:

     Педикулез

     Чесотка

     Грибковые заболевания кожи

     Венерические болезни:

     Сифилис

     Гонорея

     Трихомониаз

IX. Болезни уха, горла, носа

     Ринит

     Синусит

     Фарингит, ларингит, трахеит

     Ангина, хронический тонзиллит

     Полипоз верхних дыхательных путей

     Рак носоглотки, гортани

     Наружный, средний отит

     Инородное тело наружного слухового прохода, полости носа

     Серная пробка

     Тугоухость

X. Глазные болезни

     Воспалительные заболевания:

     Конъюнктивит

     Блефарит

     Дакриоаденит, дакриоцистит

     Кератит

     Ячмень

     Инородное тело глаза

     Глаукома

     Нарушения рефракции:

     Миопия

     Гиперметропия

     Пресбиопия

     Катаракта

XI. Стоматологические заболевания

     Кариес

     Парадонтоз

     Гингивит

     Стоматит

     Глоссит

     Рак губы, полости рта

XII. Аллергические заболевания

     Крапивница

     Отек Квинке

     Пищевая аллергия

     Диатезы

Основные задачи второго вида деятельности
"Оказание неотложной (экстренной) медицинской помощи"

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при следующих неотложных состояниях:

- шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др.);

- обморок;

- коллапс;

- кома (анемическая, гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, неясной этиологии);

- острая дыхательная недостаточность;

- отек гортани, ложный круп;

- астматический статус;

- отек Квинке;

- открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- острая сердечная недостаточность;

- нарушение ритма и проводимости сердца (параксизм мерцания и трепетания предсердий, приступ наджелудочковой и желудочковой параксизмальной тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада);

- гипертонический криз;

- стенокардия, инфаркт миокарда;

- печеночная колика;

- кровотечения (артериальное, венозное, желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);

- почечная колика;

- острая задержка мочи;

- фимоз, парафимоз;

- острая почечная недостаточность;

- острая печеночная недостаточность;

- острая надпочечниковая недостаточность;

- сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;

- "острый живот" (аппендицит, холецистит, прободная язва, ущемленная грыжа, панкреатит, острая кишечная непроходимость);

- мозговой инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения;

- отек легкого;

- отек мозга;

- судорожные состояния, эпилептический статус;

- алкогольный делирий, абстинентный синдром;

- психомоторное возбуждение;

- острый приступ глаукомы;

- химические и термические ожоги, обморожения;

- поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;

- отравления;

- утопление, удушение;

- тиреотоксический криз;

- преэклампсия, эклампсия;

- переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;

- клиническая смерть;

- внезапная смерть ребенка

Основные задачи третьего вида деятельности
"Выполнение врачебных манипуляций"

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь выполнять самостоятельно следующие манипуляции:

Общие умения:

- все виды инъекций;

- проведение внутрикожных диагностических и аллергологических проб;

- определение группы крови, Rh-фактора экспресс-методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;

- определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сывороток;

- капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей;

- проведение и расшифровка ЭКГ;

- остановка наружного кровотечения;

- пневмотахометрия, спирометрия;

- проведение диагностических экспресс-методов;

- анализ крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ;

- получение мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования;

- катетеризация мочевого пузыря;

- промывание желудка;

- пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.

Манипуляции для оказания экстренной помощи:

- внутрисердечные введения лекарственных средств;

- искусственное дыхание "рот в рот", "рот в нос";

- методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости;

- непрямой массаж сердца;

- дефибриляция;

- трахео- и коникотомия, трахеостомия.

Хирургические манипуляции:

- биопсия опухолевых образований и лимфатических узлов;

- проведение диагностических и лечебных пункций, парацентез;

- зондирование полостей, свищей;

- проведение инфильтративной анестезии, проводниковой, футлярной, регионарной, ваго-симпатической блокад;

- первичная хирургическая обработка ран, снятие швов;

- обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран;

- наложение мягких повязок;

- вправление вывихов;

- транспортная иммобилизация при переломах костей, конечностей, позвоночника;

- удаление поверхностно расположенных инородных тел;

- удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей;

- вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;

- удаление вросшего ногтя;

- пункционная цистостомия;

- диатермокоогуляция.

Умения и манипуляции, применяемые в неврологии:

- исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);

- определение чувствительности;

- обследование сухожильных рефлексов;

- оценка координации движений;

- люмбальная пункция.

Оториноларингологические манипуляции:

- передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;

- остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада носа);

- пункция верхнечелюстной пазухи;

- парацентез барабанной перепонки, тимпанопункция;

- определение проходимости слуховой трубы;

- зондирование и промывание лакун миндалин;

- вскрытие паратонзиллярного абсцесса;

- введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер;

- аудиометрия;

Офтальмологические манипуляции:

- прямая и обратная офтальмоскопия;

- определение остроты зрения, цветового зрения;

- оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз;

- тонометрия;

Умения и манипуляции, применяемые в акушерстве, гинекологии и педиатрии;

- двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;

- диагностика беременности;

- обследование методами функциональной диагностики;

- аспирационная биопсия эндометрия;

- диагностическое и лечебное выскабливание слизистой полости матки;

- введение внутриматочных контрацептивов;

- наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода;

- ведение физиологических родов;

- оценка состояния последа;

- оценка состояния новорожденного;

- проведение первичного туалета новорожденного;

- обработка пупочной ранки;

- оценка рефлексов новорожденного;

- оценка психомоторного и физического развития ребенка;

- вакцинация.

Основные задачи четвертого вида деятельности
"Организационная работа"

Врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, в соответствии с которой:

- совместно с центрами здоровья принимает участие в проведении пропаганды медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;

- дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;

- осуществляет консультирование по вопросам планирования семьи, этики, психологии, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;

- совместно с представителями санитарно-эпидемического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;

- привлекает руководителей учреждений и предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, пациентов к активному участию в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;

- проводит работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывает содействие в снижении их влияний на пациента;

- организует весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением, при необходимости, для этой цели специалистов лечебно-профилактических учреждений;

- проводит диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам;

- выявляет противопоказания к беременности и родам, направляет на прерывание беременности, проводит реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности;

- принимает участие совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты и др.;

- проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направление на ВТЭК, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;

- организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;

- проводит анализ состояния здоровья прикрепленного контингента, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.

Начальник Управления медицинской помощи населению

О.В. Рутковский

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская