Приложение 1. Направление на медицинское обследование (лечение)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Инструкции (пункт 3)

угловой штамп                       Главному врачу ______________________

подразделения                       _____________________________________

                                    _____________________________________

Направление
на медицинское обследование (лечение)
(утв. приказом Федерального агентства правительственной связи
и информации при Президенте РФ и Минздрава РФ
от 9 апреля 1997 г. N 71/104)

Направляется ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                    (наименование подразделения)

_________________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель направления на обследование (лечение) ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание: Договор о предоставлении медицинских услуг

                от "____"_____________ 199  г. N_________

Начальник подразделения _________________________________________________

     М.П.

     "____"___________ 199 г.

<< Приложение. Инструкция о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим федеральных органов правительственной связи и информации в...		Приложение 2. >> Примерный договор, о предоставлении медицинских услуг
	Содержание Приказ Минздрава РФ и ФАПСИ при Президенте РФ от 9 апреля 1997 г. N 71/104 "Об утверждении Инструкции о порядке оказания...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.