Приложение N 3. Заявка на регистрацию/перерегистрацию зарубежной субстанции в РФ

Приложение N 3

к Инструкции

Минздравмедпрома РФ

1996 г.

Заявка
на регистрацию/перерегистрацию субстанции в Российской Федерации

Application
for registration/re- registration of the substance in the Russian Federation

1. Фирма-производитель, страна

   Manufacturer, country

2. Фирма-дистрибьютор, страна

   Distributor, country

3. Название субстанции

   Nome og the substance

4. Произошли ли изменения с момента регистрации (указать какие)

   If changes have occurred since the time of the original  registration,

   indicate changes

5. Срок годности

   Shelf life

6. Условия хранения

   Storage condition

7. Упаковка

   Standard package

Подпись, Печать

Date and Signature of the aррliсаnt, Corporate Seal

     Примечание: п. 4 заполняется при перерегистрации субстанции.

     Notice: in case re-registration of substance.