Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                                                                    Форма

                                     Администрация города Котовска

                                           Тамбовской области

                            _____________________________________________

                            сведения о заявителе (фамилия, имя, отчество

                               (последнее - при наличии) физического

                            лица; полное наименование юридического лица)

                            _____________________________________________

                           (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                 заявителя, - для физического лица;

                                ИНН, ОГРН - для юридического лица, ИП)

                            _____________________________________________

                             (адрес места регистрации, места жительства

                                 - для физического лица; адрес места

                                  нахождения - для юридического лица)

                            _____________________________________________

                              (номер телефона, адрес электронной почты)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                             сведения о представителе заявителя (фамилия,

                                имя, отчество (последнее - при наличии),

                                 реквизиты документа, удостоверяющего

                                         личность, номер телефона)

                                Заявление

        о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка площадью _________

____________ кв. м., расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (адрес земельного участка в соответствии с государственным адресным

                             реестром)

Правоустанавливающий документ на земельный участок (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты документа)

Кадастровый номер земельного участка (при наличии):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кадастровый номер объекта капитального строительства,  расположенного  на

земельном участке (при наличии):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (заполняется в случае реконструкции объекта)

Сведения о цели использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для строительства (наименование объекта)/для реконструкции (наименование

                              объекта)

     Сведения  о  размещения  на  земельном участке объектов федерального

(регионального,  местного)  значения,  о реализации решения о комплексном

развитии  территории  и  (или) договора о комплексном развитии территории

(в случае если земельный участок не образован)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты утвержденных проекта межевания территории и (или) схемы

  расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом

  плане территории, проекта планировки территории; реквизиты решения о

комплексном развитии территории и (или) договора о комплексном развитии

                                территории)

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу
	Направить в личный кабинет на Едином портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: __________________