Приложение 3. Решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании и составлению
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

Решение
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании

Гражданин(ка) _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________ года рождения, инвалид ________ группы,

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

признан(а) нуждающимся(ейся) в социальном обслуживании ____________________

___________________________________________________________________________

(форма социального обслуживания)

Руководитель учреждения _______________________ __________________

(ФИО) (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

Печать