Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 16 сентября 2024 года N 316

Приложение
к Правилам направления средств (части
средств) регионального материнского
(семейного) капитала в связи с рождением
второго ребенка на улучшение
жилищных условий

Директору ____________________филиала

Государственного казённого учреждения

"Чукотский окружной комплексный Центр

социального обслуживания населения"

от гражданина_________________________

_____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

_____________________________________

_____________________________________

контактный телефон:

_____________________________________

Заявление
о предоставлении сведений о размере суммы регионального материнского (семейного) капитала в связи с рождением второго ребенка

Я, _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_____________________________________________________________________________

серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

прошу предоставить сведения о размере суммы регионального материнского (семейного) капитала в связи с рождением второго ребенка по состоянию на "__" _______ 20__ года

Дата ________________ Подпись ___________________

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(заполняется специалистом, ответственным за прием документов)

Заявление гражданина принято

"___" ____________ 20___ года и зарегистрировано под N _______.

Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление: _______________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Сведения
о размере суммы регионального материнского (семейного) капитала в связи с рождением второго ребенка
по состоянию на "__" ______ 20 ___года

Настоящим удостоверяем, что ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя, законного представителя или доверенного лица, владельца решения)

паспорт: ______________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность владельца решения)

имеет право на получение регионального материнского (семейного) капитала в связи с рождением второго ребенка в соответствии с Закона Чукотского автономного округа от 26 мая 2011 года N 38-ОЗ "О региональном материнском (семейном) капитале в Чукотском автономном округе" в сумме ___________ рублей.

Дата "____" ______________ 20___ года.

Директор _________________________ филиала Государственного казённого учреждения "Чукотский окружной комплексный Центр социального обслуживания населения"

(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.".