Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Порядку заключения, изменения и
расторжения договоров социального найма
жилых помещений муниципального
жилищного фонда городского округа
"Город Чита"

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ______________________________________________________________________

______________, паспорт серия _______ N ______ выдан "__" ____________ г.

_______________________________________,

                                                    (кем выдан)

зарегистрированной(го) по адресу: _______________________________________

_______________________________________________________ даю администрации

(наименование    административного   района)   административного   района

городского округа "Город Чита"

   (наименование оператора)

(ОГРН _____________, ИНН _______________), зарегистрированному по адресу:

______ (далее - оператор) согласие на обработку своих персональных данных

путём их предоставления.

В лице представителя субъекта  персональных данных  (заполняется в случае

получения согласия от представителя субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт серия ___________ N ___________________ выдан "__" ___________ г.

________________________________________________________________________,

                                  (кем выдан)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

действующий от имени субъекта персональных данных на основании

___________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

                             представителя)

Цель обработки персональных данных:

- заключение договора социального найма на жилое помещение, расположенного по адресу: ____________

Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- год, месяц, дата и место рождения;

- свидетельство о гражданстве (при необходимости);

- реквизиты документа, удостоверяющего личность;

- идентификационный номер налогоплательщика, дата постановки его на учет, реквизиты свидетельства постановки на учет в налоговом органе (при необходимости);

- номер свидетельства обязательного пенсионного страхования, дата регистрации в системе обязательного пенсионного страхования;

- адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства и (или) по месту пребывания;

- почтовый и электронный адреса;

- номера телефонов;

- фотографии;

- реквизиты иных документов, подаваемых заявителем.

Наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора:

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться смешанным способом.

Даю согласие на передачу (предоставление) оператором моих данных: _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество и

       адрес физического лица; передачу которым дается согласие)

путем

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (предоставления, допуска, предоставления)

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента его представления оператору до отзыва мною в любое время путем подачи оператору заявления в простой письменной форме.

________________________/__________/             "__" ___________ 20__ г.