Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 13.09.2024 N 1130

Приложение
к административному регламенту
N АР-169-05-Т

                                                      Главе администрации

                                              ____________________ района

                                                города Ростова-на-Дону

                                             ____________________________

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

_________________________________________________________________________

                         (ФИО физического лица)

Реквизиты документа,  удостоверяющего личность   заявителя (представителя

заявителя):

________________________________________________________________________,

серия ________ номер __________  дата выдачи ___________________________,

выдан___________________________________________________________________,

В лице _________________________________________________________________,

действующего  на  основании ____________________________________________,

                                (доверенности,  устава  или др.)

телефон (факс)  заявителя ______________________________________________,

                                           (при наличии)

телефон  представителя заявителя _______________________________________.

                                           (при наличии)

Место  жительства (регистрации) заявителя _______________________________

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес  электронной  почты заявителя,  по  которому

должен быть направлен ответ __________________________________________.

Сообщаю  об  опечатке  и  (или)  ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (указывается точное наименование муниципальной услуги)

Записано ________________________________________________________________

                  (указываются подлежащие исправлению сведения)

в ______________________________________________________________________.

    (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

Правильная запись _______________________________________________________

                           (указываются необходимые сведения)

в соответствии с _______________________________________________________.

                         (документ, в котором указаны сведения)

Прошу  исправить  допущенную  опечатку  и  (или)  ошибку  и  выдать новый

документ.

Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

Результат   рассмотрения    заявления   прошу   предоставить    (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+  -  в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+  -  в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

+-+

+-+  -  в виде электронного документа посредством электронной почты.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Подтверждаю  свое  согласие,  а  также   согласие  представляемого   мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

____________________________________________________________________.

Документы прилагаются<*>

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (ФИО заявителя (представителя заявителя)      (подпись)

"___" _________ 20__ года

------------------------------

<*> При  отправке  по  почте  заявление  и пакет документов  направляются

в адрес администрации района города Ростова-на-Дону почтовым отправлением

с описью вложения.

______________________________

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко