Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение А3

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724);

2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях", зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726;

4. Приказ Минздравсоцразвития России N 1664н от 27 декабря 2011 г. "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный N 23010;

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247.

6. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" XXXI. Профилактика вирусного гепатита A и E (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500).

Дифференциальная диагностика

Проводится с учетом клинического полиморфизма и особенностей течения.

Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (кампилобактериями, шигеллами, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus).

Генерализованные формы сальмонеллеза дифференцируют от сепсиса различной этиологии. При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др. При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (при колоноскопии с биопсией ободочной кишки эндоскопической). Комплексная оценка степени выраженности дегидратации, геморрагического и почечного синдромов служит отражением тяжести и прогноза инфекции [1, 2, 3, 4, 5, 10, 14, 17].

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза с шигеллезом

Клинические признаки	Сальмонеллез	Шигеллез
Инкубационный период	2 - 72 часа	1 - 7 суток
Начало заболевания	Острейшее или острое	Острое иногда с короткой продромой
Тип развития болезни	Быстрый	Более медленный
Внешний вид пациента	Бледность, цианоз конечностей	Обычный
Температура тела	Чаще высокая	Чаще нормальная
Длительность лихорадки	Чаще 5 - 7 дней	Чаще 3 - 5 дней
Сердечно-сосудистая система	Тахикардия, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца	Артериальная гипотензия, глухость тонов сердца более реже
Поражение нервной системы	Слабость, головная боль, бессонница	Слабость, головная боль
Болезненность при пальпации передней брюшной стенки	Преимущественно в эпигастрии и вокруг пупка	По ходу толстой кишки, преимущественно в области сигмовидной
Печень	Гепатомегалия часто	В норме
Ректороманоскопия и колоноскопия	Преимущественно легкий катаральный проктосигмоидит или нормальная слизистая оболочка	Выраженный катаральный проктосигмоидит, в разгар заболевания характерны деструктивные изменения слизистой оболочки (геморрагии, эрозии, язвы)
Стул	Обильный, водянистый, зеленоватого или темно-коричневого цвета, со зловонным запахом, зачастую с примесью зелени и слизи, иногда в виде "болотной тины". Частота дефекаций до 10 раз, реже более 10 раз в сутки.	Скудный с прожилками слизи и крови, нередко более 10 раз в сутки
Ложный позывы (тенезмы)	Не характерны	Характерны
Периферическая кровь	Лейкоцитоз. При сгущении крови увеличение гематокрита, гемоглобина, числа эритроцитов	Незначительный лейкоцитоз
Бактериологическое исследование	Выделение сальмонелл из промывных вод, кала. При генерализованных формах из крови и мочи	Выделение шигелл из кала
Серологическое исследование	Наличие антител и их нарастание в динамике к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) со 2 недели болезни	Наличие антител и их нарастание в динамике к шигеллам (Shigella spp) со 2 недели болезни

Критерии оценки степени тяжести по результатам клинико-лабораторной диагностики

Клинические признаки	Степень тяжести
	легкая	средней степени	тяжелая
Максимальное повышение температуры тела, 0 °С	До 37,9	38 - 39,5	39,6 и более
Длительность температуры тела выше 39 °С, дни	1 - 2 дня	2 - 4 дня	5 и более, возможна гипотермия
Выраженность и длительность интоксикации	Отсутствует или легкая выраженность, 1 - 3 дня	Умеренной выраженности, 3 - 4 дней	Ярко выражена, более 6 - 8 дней
Отсутствие аппетита, дни	До 4	До 5 - 6	7 и более
Максимальное артериальное давление, мм рт. ст.	Свыше 110	90 - 110	Ниже 90
Продолжительность артериальной гипотонии ниже 100 мм рт. ст., дни	-	-	Более 5
Тошнота. Рвота	Отсутствует или однократная	Тошнота, повторная рвота	Многократная рвота
Характеристика и частота стула	Стул полуоформленный или жидкий, зеленоватой окраски, 2 - 5 раз в сутки. Продолжительность 1 - 3 дня	Стул водянистый с примесью слизи, 6 - 15 раз в сутки. Продолжительность 4 - 7 дней	Диарея более 15 раз в сутки с примесью слизи, крови. Продолжительность 7 дней и более
Язык	Влажный, умеренно обложен	Суховат, обильно обложен	Сухой, густо обложен
Болевой синдром	Боли в эпигастральной области, иногда диффузные слабовыраженные	Боли в животе чаще диффузные, умеренновыраженные	Интенсивные боли в животе более 7 дней
Гепатомегалия	-		+++
Спленомегалия	-		+++
Желтуха	-	-
Степень выраженности симптомов дегидратации	-	1, 1 - 2 степени	2 - 3 степени
Осложнения:
Токсико-инфекционный шок	-	-	+
Дегидратационный шок	-	-	+
Острая почечная недостаточность	-	-	+
Миокардит и др.	-	-	+
Уровень гематокрита	В норме	В норме или повышен	Резко повышен
Количество лейкоцитов	Лейкоциты в норме или повышены до 10 х 10 9/л	Лейкоциты повышены до 20 х 10 9/л	Лейкоциты повышены более 20 х 10 9/л
Уровень креатинина, мочевины	В норме	В норме	Повышен
Уровень калия	В норме или снижен	В норме или снижен	Повышен
Концентрация альбумина	В норме	В норме или снижен	Снижен
Показатели кислотно-щелочного состояния	В норме	В норме или изменены	Резко изменены