Приложение. Заявка для участия в заседании Собрания депутатов Нязепетровского муниципального округа

Приложение
к Порядку присутствия граждан (физических лиц),
в том числе представителей организаций
(юридических лиц), общественных объединений,
государственных органов и органов местного самоуправления,
на заседаниях Собрания депутатов
Нязепетровского муниципального округа
и его коллегиальных органов

                                 Заявка

для участия в заседании Собрания депутатов Нязепетровского муниципального

                                 округа

Я, _____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _______ номер ___________________ выдан ___________________

_____________________________________________ "____" ________ _____ года,

(кем и когда выдан)

прошу включить меня в число участников заседания ________________________

________________________________________________________________________,

которое состоится "____" ______________ года в "_____" часов "_____" мин,

для присутствия при обсуждении по вопроса о _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     О себе сообщаю следующие контактные данные:

телефон и (или) адрес электронной почты _________________________________

________________________________________________________________________,

адрес проживания ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Уведомляю,  что  в  ходе  участия  в  заседании  Собрания  депутатов

Нязепетровского муниципального округа намереваюсь (не намереваюсь)

                          (нужное подчеркнуть)

     осуществлять фото-, аудио- и видеозапись, использовать  персональный

компьютер, средства телефонной  и  сотовой  связи,  радиосвязи,  а  также

средства звукозаписи и обработки информации.

Являюсь представителем __________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование организации (юридического лица), общественного объединения,

       государственного органа или органа местного самоуправления,

   представителем которого является гражданин или в котором имеет иной

                                 статус)

где занимаю должность (являюсь) ________________________________________.

Дата __________                    Заявитель ____________________________

                                                      (подпись)