Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                                                    Форма

                                      В министерство экологии и природных

                                          ресурсов Тамбовской области

                                      ___________________________________

                                         наименование юридического лица

                                           (Ф.И.О. физического лица,

                                        индивидуального предпринимателя)

                                      ___________________________________

                                           ИНН (для юридического лица,

                                        индивидуального предпринимателя)

                                      ОГРН/ОГРНИП (для юридического лица/

                                        индивидуального предпринимателя)

                                      ___________________________________

                                           юридический адрес (место

                                         регистрации физического лица,

                                       индивидуального предпринимателя)

                                      ___________________________________

                                            почтовый адрес (индекс)

                                      ___________________________________

                                             контактный телефон

                                          сайт/эл. почта (по желанию

                                                 Заявителя)

                                Заявление

           об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

         в выданных в результате предоставления государственной

                           услуги документах

     Прошу       исправить       опечатку       и       (или)      ошибку

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

       органом в результате предоставления муниципальной услуги)

     Текущая редакция: __________________________________________________

                        (перечислите сведения и их параметры, подлежащие

                                        исправлению)

     Новая редакция: ____________________________________________________

                     (укажите новую редакцию сведений и их параметров, в

                     соответствии с которыми будут произведены изменения

                         в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию)

     Дополнительные сведения (при наличии) _____________________________.

Приложение (при наличии): ______________________________________________.

Результат рассмотрения запроса прошу

(выбрать один из способов получения результата):

	Направить в личный кабинет на Едином портале (при подаче заявления через Единый портал)
	В личный кабинет в единой информационной системы жилищного строительства (при подаче заявления с использованием единой информационной системы жилищного строительства)
	Выдать в Министерстве в форме документа на бумажном носителе
	Направить почтовым отправлением по адресу: _______________________

Дата подачи: "__"____________ 20__ г.          Подпись: _________________