Приложение В. Информация для пациента

Приложение В

Информация для пациента

В течение беременности плод меняет свое расположение много раз. К концу беременности он становится менее подвижен из-за увеличения размеров при одновременном уменьшении количества околоплодных вод. Большинство плодов к моменту родов располагаются в матке таким образом, что внизу находится головка (головное предлежание). Но 3-4 % плодов оказываются в тазовом предлежании (внизу ягодицы или ножки (одна или обе), а головка - в дне матки).

Чаще всего причина не может быть выявлена. И, к сожалению, нет ни одного метода, который бы реально мог помочь предупредить тазовое предлежание к моменту родов. Срок, при котором необходимо определить предлежание плода, 36 недель беременности. Это сделает врач при наружном осмотре во время Вашего очередного визита.

Для уточнения диагноза, необходимо выполнить УЗИ. Кроме предлежания плода во время исследования будет уточнено количество околоплодных вод, расположение плаценты. В случае, если врач определит тазовое предложение, Вам может быть предложен наружный поворот плода на головку. Эта манипуляция проводится в стационаре. Средняя частота успешных попыток - 50 % (от 30 % до 80 %). При этом возможен спонтанный обратный поворот на тазовый конец, но его частота не превышает 5 %.

Противопоказания для проведения наружного поворота: имеются другие показания к операции кесарево сечение, маточное кровотечение во время беременности, аномалии матки, препятствующие повороту, дородовое излитое околоплодных вод, многоплодие, маловодие, рубец на матке, повышенное артериальное давление (преэклампсия), маловодие, аномалии развития плода, неустойчивое положение плода, обвитие пуповины вокруг шеи. Перед проведением манипуляции у Вас возьмут информированное согласие.

При успешной попытке поворота нет необходимости в фиксировании плода и дальнейшем стационарном наблюдении. При сохранении тазового предлежания плода к моменту родов Вас проинформируют о возможных способах родоразрешения: кесарево сечение или роды через естественные родовые пути. Результатом консультирования должно быть получение информированного согласия на выбранный метод родоразрешения.

Ведение родов в тазовом предлежании почти ничем не отличается от родов, когда ребенок рождается головкой. Чаще всего, особенно при средних размерах плода, роды проходят без осложнений. Ребенок рождается самостоятельно, практически без помощи акушерки или врача.

Итак, если Ваш будущий ребенок к моменту родов находится в тазовом предлежании, получите консультацию врача и примите собственное решение с учетом своих знаний и предпочтений.

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Наружный акушерский поворот плода на головку при тазовом предлежании

Вам необходимо знать, что существует риск осложнений при любом лечении, проведении медицинских, хирургических процедур (операций). Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим из-за повышенного риска осложнений для ребенка в течение родоразрешения, в основном, вследствие компрессии пуповины и травмы во время рождения плечевого пояса и последующей головки. При сохранении тазового предлежания плода к сроку родов необходимо определиться с дальнейшей тактикой ведения Вашей беременности и выбрать способ для рождения Вашего ребёнка.

Целью предстоящего вмешательства является исправление положения плода, а именно - перевод его в головное предлежание, в связи с более высокой частотой осложнений при тазовом предлежании. Удачная попытка наружного поворота позволяет избежать риска и осложнений, связанных с самостоятельными родами в тазовом предлежании и выполнением кесарева сечения.

Процедура заключается в изменении предлежания плода, перевод ребёнка из существующего в настоящее время тазового предлежания в головное. После ультразвукового исследования, допплерометрии и записи частоты сердцебиения плода (КТГ) принимается окончательное решение о возможности проведения попытки наружного поворота плода.

Доктор обеими руками бережно приподнимает и поворачивает ребёнка головкой вниз. Для облегчения выполнения поворота на кожу живота наносится тальк или масло. После попытки поворота выполняется УЗИ и КТГ. При удачной попытке поворота нет необходимости в фиксировании плода бандажом и дальнейшем стационарном наблюдении за беременной.

Нижеследующая форма разработана, чтобы помочь Вам принять информированное решение о возможности изменения положения плода путем проведения наружного акушерского поворота плода.

Врач ________________________ (ФИО) объяснил

мне, ________________________ (Ф.И.О.), что в

настоящее время вынашиваемый мною ребёнок находится в тазовом предлежании, и для улучшения исхода беременности и родов мне предложена попытка наружного поворота плода на головку.

Я подтверждаю, что в доступной мне форме получила информацию от врача о показаниях, противопоказаниях и возможных осложнениях проведения наружного акушерского поворота плода при тазовом его предлежании.

Показания: тазовое предлежание плода.

Противопоказания: планируемое оперативное родоразрешение путем КС; кровотечение во второй половине беременности; патологическая/сомнительная КТГ; нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод по данным допплерометрического исследования; ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины; аномалии матки, опухоли матки или ее придатков, препятствующие повороту; многоплодие (кроме поворота второго плода после рождения первого плода); рубец на матке; грубые пороки развития плода, мертвый плод; разгибание головки плода; преэклампсия или артериальная гипертензия; разрыв плодных оболочек; отсутствие добровольного информированного согласия на проведение операции наружного поворота; маловодие и многоводие; неустойчивое положение плода.

Мне объяснено, что:

При тщательном отборе кандидатов для наружного поворота плода осложнения встречаются не часто, однако процедура не лишена риска.

Возможны побочные эффекты при использовании препаратов, расслабляющих матку, перед проведением вмешательства (сонливость, озноб, учащенное сердцебиение).

Наружный акушерский поворот является серьезным оперативным вмешательством, при котором возможны осложнения во время и после проведения вмешательства; наиболее характерными являются:

дискомфортом; при возникновении резких болезненных ощущений необходимо сообщить Врачу;

неудачная попытка поворота; ребёнок может не повернуться или может возвратиться в исходное положение вскоре после успешного поворота; может быть рассмотрена возможность повторной попытки проведения поворота;

преждевременная отслойка плаценты;

преждевременное начало родов;

дородовое излитие околоплодных вод;

попадание крови плода в систему кровообращения матери (резусиммунизация): при отрицательной Rh-принадлежности крови матери проводится профилактическое введение Иммуноглобулина человека антирезус RhO [D]**;

фето-материнская трансфузия (резус-иммунизация);

разрыв матки;

эмболия околоплодными водами;

преходящая брадикардия плода;

дистресс плода, редко антенатальная смерть плода.

Мое решение является свободным и представляет собой информированное добровольное согласие на проведение данного вмешательства.

Моя подпись ниже свидетельствует о том, что я:

- прочитала и поняла содержание данного документа;

- подтверждаю, что доктор информировал меня о наружном повороте при тазовом предлежании плода, альтернативных вариантах ведения беременности и родов;

- согласна со всеми вышеперечисленными пунктами данного информированного согласия;

- имела возможность задать любые интересующие меня вопросы, связанные с предстоящим медицинским вмешательством, и получила на них исчерпывающие ответы, которые мне понятны как в отношении характера вмешательства, так и связанного с ним риска;

- понимаю, что при попытке наружного акушерского поворота плода существует риск осложнений, связанных с моими индивидуальными особенностями и обстоятельствами;

- понимаю, что невозможно гарантировать успех попытки наружного акушерского поворота плода;

- понимаю, что существует риск и опасности, связанные с необходимостью выполнения неотложного кесарева сечения при внутриутробном страдании плода во время попытки поворота;

- добровольно, без давления и принуждения с чьей-либо стороны, даю согласие на

(название медицинского вмешательства)

Дата _________ Подпись __________

Лечащий врач _____________________________ Подпись ____________

(Ф.И.О.)

(дата оформления) "  "     20  г.