Приложение

Приложение
к постановлению
Городской Управы города Калуги
от 23.09.2024 N 307-П

                                 В министерство труда и социальной защиты

                                 Калужской области

                                 от _____________________________________

                                      (полностью фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                           (дата и год рождения)

                                 проживающего: __________________________

                                 _______________________________________,

                                 телефон ________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне дубликат  удостоверения  "Ветеран  труда  Калужской

области" в  связи с  тем,  что  ранее  выданное  удостоверение  (дубликат

удостоверения) утрачено (испорчено) _____________________________________

_________________________________________________________________________

          (указываются причины утраты (порчи) удостоверения)

Представляю следующие документы:

1. Паспорт  или  иной   документ,   удостоверяющий  личность   гражданина

Российской Федерации, серия __________ N ____________

_________________________________________________________________________

                          (кем и когда выдан)

2. Документы, подтверждающие наличие страхового стажа ___________________

____________________________________________________________________ лет.

3. Документы,   подтверждающие  присвоение  почетного  звания   Калужской

области, награждение медалью Калужской области "За  особые заслуги  перед

Калужской  областью",  юбилейной   медалью   Калужской   области  "60 лет

Калужской области", юбилейной медалью Калужской области "65 лет Калужской

области", юбилейной медалью Калужской области "70 лет  Калужской области"

юбилейной медалью Калужской области "75  лет Калужской области", Почетной

грамотой   Губернатора  Калужской   области,  Благодарностью  Губернатора

Калужской  области,  Почетной  грамотой  Главы   администрации  Калужской

области, Почетной грамотой исполнительного комитета Калужского областного

Совета народных депутатов,  Почетной  грамотой  исполнительного  комитета

Калужского областного  Совета  депутатов  трудящихся,  Почетной  грамотой

Законодательного    Собрания   Калужской    области,   Почетным    знаком

Законодательного  Собрания  Калужской  области  "За  заслуги  в  развитии

законодательства и  парламентаризма",  Почетным  знаком  Законодательного

Собрания Калужской области "За вклад в развитие местного Самоуправления",

наградой   Калужской  области   "Почетный   знак   Евдокии   Стрешневой",

специальным  дипломом  и  почетным  знаком   "Признательность",  наградой

Калужской области - медалью Калужской области "За  медицинскую  доблесть"

(нужное подчеркнуть).

4. Фотография размером 3 x 4 см.

5. Согласие на обработку персональных данных.

________________________________

   (дата и подпись заявителя)

     Решение о выдаче дубликата удостоверения  "Ветеран  труда  Калужской

области"

     Звание "Ветеран труда Калужской области" ___________________________

                                                (указывается фамилия,

_________________________________________________________________________

                        имя и отчество заявителя)

установлено  в  соответствии  с  постановлением  Правительства  Калужской

области от __________ N __________ "Об установлении звания "Ветеран труда

Калужской области".

Дубликат удостоверения "Ветеран труда Калужской области" выдан: _________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, дата выдачи)

Вышеуказанные документы возвращены в связи с ____________________________

                                                     (указываются

_________________________________________________________________________

                     причины возврата документов)

______________________________          ________________________________

  (подпись уполномоченного                   (подпись руководителя

       должностного лица)                     уполномоченного органа)