Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 23 сентября 2024 г. N 4469

                            В управление делами администрации города

                            Хабаровска

                            от _____________________________________

                            ________________________________________

                            проживающего по адресу: ________________

                            ________________________________________

                            паспорт серии __________ N _____________

                            выдан __________________________________

                            ________________________________________

                            СНИЛС __________________________________

                            ИНН ____________________________________

                            Электронная почта (почтовый адрес): ____

                            ________________________________________

                            телефон ________________________________

Заявление

Прошу вернуть излишне уплаченную  (взысканную)  в доход  городского

округа "Город Хабаровск" сумму неналоговых доходов, администрируемых

управлением делами администрации города Хабаровска, в размере ______

_______________________ (__________________________________________)

рублей, в связи с тем, что _________________________________________

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N лицевого счета получателя платежа ________________________________

УИН (при наличии) __________________________________________________

Присваиваемый номер операции (при наличии) _________________________

Способ получения результата муниципальной услуги:

+--+

+--+ лично на адрес электронной почты;

+--+

+--+ лично на почтовый адрес;

+--+

+--+ в личный кабинет Заявителя на Едином портале или  региональных

     порталах  государственных  и   муниципальных  услуг  в   форме

электронного документа;

+--+

+--+ на   почтовый   адрес    другому    законному    представителю

     несовершеннолетнего, уполномоченному на получение  результатов

     предоставления     соответствующей    услуги    в    отношении

     несовершеннолетнего.

Фамилия,  имя,  отчество  (при   наличии),  сведения  о  документе,

удостоверяющем    личность    другого    законного    представителя

несовершеннолетнего,   уполномоченного   на  получение  результатов

предоставления     соответствующей      услуги     в      отношении

несовершеннолетнего*:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_______________________ ___________________________ ________________

  (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)         (дата)

--------------------------------

* - указывается в случае, если реализация права на получение результатов предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем.