Приложение 5. Уведомление о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной услуги по выдаче
разрешений на строительство

                                                                    Форма

                                           Председателю комитета

                                   государственного строительного надзора

                                       и государственной экспертизы

                                           Ленинградской области

                                   ______________________________________

                                         (наименование застройщика:

                                   ______________________________________

                                       полное наименование организации,

                                          ИНН - для юридических лиц;

                                   ______________________________________

                                    фамилия, имя, отчество - для граждан,

                                   ______________________________________

                                         его почтовый индекс, адрес,

                                           адрес электронной почты)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                 Уведомление

                    о переходе прав на земельный участок,

                          права пользования недрами,

                      об образовании земельного участка

В соответствии  с  частью  21.10  статьи  51  Градостроительного  кодекса

Российской Федерации настоящим уведомляю о  переходе  прав  на  земельный

участок, права пользования недрами,  об  образовании  земельного  участка

(нужное подчеркнуть) ____________________________________________________

для внесения изменений в разрешение на строительство N __________________

                                      (номер разрешения на строительство)

выданное "_______" __________ ________ года _____________________________

          (число)   (месяц)    (год)

со сроком действия до "________" __________ ________ года _______________

                        (число)    (месяц)   (год)

_________________________________________________________________________

        (указывается орган, выдавший разрешение на строительство)

для   строительства,   реконструкции   (ненужное      зачеркнуть) объекта

капитального строительства.

Наименование объекта ____________________________________________________

         (в соответствии с утвержденной проектной документацией)

Адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

                 (указывается адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

 строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов

_________________________________________________________________________

              документов о присвоении, об изменении адреса;

       для линейных объектов - указывается описание местоположения

            в виде наименований субъекта Российской Федерации

                      и муниципального образования)

Право на земельный  участок  зарегистрировано  в  Едином  государственном

реестре недвижимости ___________________________________________________.

      (указываются дата и номер государственной регистрации права)

Решение об образовании земельного участка ______________________________.

                  (наименование и реквизиты документа)

Реквизиты решения о предоставления права пользования недрами и решения  о

переоформлении лицензии на право пользования недрами: __________________.

                    (номер и дата выдачи, кем выдано)

Градостроительный план земельного участка утвержден _____________________

                                                 (наименование документа)

________________________________ от "___" __________ 20__, N ____________

Результат рассмотрения заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в ЕПГУ/ПГУ ЛО (*)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ, расположенный
по адресу:

     Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку  моих  персональных

данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27  июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в   целях   предоставления

комитетом  государственного  строительного  надзора   и   государственной

экспертизы  Ленинградской  области  государственной  услуги   по   выдаче

разрешения на строительство в соответствии с Федеральным  законом  от  27

июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления    государственных и

муниципальных услуг" и обеспечения предоставления такой услуги.

     Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных

данных комитет государственного строительного надзора  и  государственной

экспертизы Ленинградской области вправе продолжить обработку персональных

данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9,  пунктом  4

части 1 статьи 6 Федерального закона  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

_______________________________  ______________  ________________________

(должность законного или иного     (подпись)       (расшифровка подписи)

 уполномоченного представителя

застройщика - юридического лица)

МП.

-----------------------------

     (*) при подаче заявления на ЕПГУ / ПГУ ЛО

-----------------------------