Приложение N 7. Путевка в областное государственное общеобразовательное учреждение

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Направление детей в областные
общеобразовательные школы-интернаты
и общеобразовательные учреждения для
детей с ограниченными возможностями
здоровья"

                                                                    Форма

            Министерство образования и науки Тамбовской области

                           ПУТЕВКА N __________

        в областное государственное общеобразовательное учреждение

                     Действительна в течение 6 месяцев

                    Хранится в личном деле воспитанника

Директору     Тамбовского    областного    государственного    бюджетного

(автономного) общеобразовательного учреждения ___________________________

_________________________________________________________________________

 наименование областного государственного общеобразовательного учреждения

направляется

Фамилия ______________________________ Имя ______________________________

Отчество __________________________ год рождения ________________________

                  при наличии

Класс (дошкольная группа) _________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Родители:

мать ____________________________________________________________________

                         Ф.И.О. (последнее при наличии)

отец ____________________________________________________________________

                         Ф.И.О. (последнее при наличии)

Заместитель министра - начальник

управления дополнительного образования,

воспитания, социализации и

государственной поддержки детей

                                   _______________    ___________________

                                       подпись                Ф.И.О.

"___" _________ 20___ г.

Согласовано:

Начальник отдела государственной

поддержки детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации

                                   _______________    ___________________

                                       подпись                Ф.И.О.

"___" _________ 20___ г.