Приложение N 1

Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению

____________________________________________ (наименование подразделения по профилактике коррупционных и иных правонарушений или подразделения кадровой службы) ____________________________________________ (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя кировского областного государственного учреждения) ____________________________________________ (наименование замещаемой должности) ____________________________________________ (номер телефона)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

        о невозможности по объективным причинам представить сведения о

  доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

           супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

     Сообщаю, что не имею возможности представить сведения о доходах,  об

имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера  своей   (своего)

супруги  (супруга)  и  (или)  своих  несовершеннолетних   детей   (нужное

подчеркнуть) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

             супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

в связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются причины и обстоятельства, указание которых необходимо

для того, чтобы комиссия по соблюдению требований к служебному поведению

     руководителей кировских областных государственных учреждений и

урегулированию конфликта интересов могла сделать вывод о том, что причина

 непредставления указанных сведений является объективной и уважительной)

     Мною приняты следующие меры по представлению указанных сведений: ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие копии документов и  дополнительные

материалы (при наличии): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указываются копии документов и дополнительные материалы)

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии по соблюдению требований к  служебному  поведению  руководителей

кировских областных государственных учреждений и урегулированию конфликта

интересов (нужное подчеркнуть).

     О принятом комиссией по соблюдению требований к служебному поведению

руководителей   кировских   областных   государственных      учреждений и

урегулированию конфликта интересов решении прошу проинформировать: ______

_________________________________________________________________________

         (указывается предпочитаемый способ информирования, например,

          фактический адрес проживания для направления решения)

"___" ________ 20___ г.

______________________ (подпись руководителя кировского областного государственного учреждения)

___________________________ (инициалы, фамилия руководителя кировского областного государственного учреждения)

     Регистрационный   номер   в   журнале   регистрации      заявлений о

невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах,  об

имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера   своих   супруги

(супруга) и (или) несовершеннолетних детей: _______________

"___" ________ 20___ г. (дата регистрации заявления)

______________________ (подпись должностного лица, зарегистрировавшего заявление)

_____________________________ (инициалы, фамилия должностного лица, зарегистрировавшего заявление)