Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
Верхнесалдинского городского округа
от 18.09.2024 N 904

Приложение N 1
к Подпрограмме 4 "Предоставление
региональной поддержки молодым семьям
на улучшение жилищных условий"

           В администрацию Верхнесалдинского городского округа

                                 Заявление

     Прошу    включить   в  состав  участников  мероприятия  (результата)

"Предоставлены    региональные   социальные  выплаты  молодым  семьям  на

улучшение    жилищных  условий"  государственной  программы  Свердловской

области  "Реализация  основных  направлений  государственной  политики  в

строительном   комплексе  Свердловской  области"  (далее  -  мероприятие)

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ________, выданный ____________________________

"__" ________ _______, проживает по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________;

(номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

либо документ, подтверждающий регистрацию лица в системе индивидуального

                     (персонифицированного) учета)

супруга ________________________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ________, выданный ____________________________

"__" ________ _______, проживает по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________;

(номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

либо документ, подтверждающий регистрацию лица в системе индивидуального

                     (персонифицированного) учета)

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство  о рождении, паспорт  ребенка, достигшего  14 лет (ненужное

вычеркнуть):

серия ________ N ________, выданный _____________________________________

"__" ________ _______, проживает по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство  о рождении, паспорт  ребенка, достигшего  14 лет (ненужное

вычеркнуть):

серия ________ N ________, выданный _____________________________________

"__" ________ _______, проживает по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________;

     С   условиями  участия  в  мероприятии  ознакомлен  (ознакомлены)  и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

     Претензий  к  условиям  участия в мероприятии и размеру региональной

социальной выплаты на улучшение жилищных условий не имею (не имеем):

1) __________________________________ ______________ ____________________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена     (подпись)           (дата)

              семьи)

2) __________________________________ ______________ ____________________

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена     (подпись)           (дата)

              семьи)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________.

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление  и прилагаемые к нему  документы согласно  перечню приняты

"____" ______________ 20____ года.

_______________________________________  __________  ____________________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)  (расшифровка подписи)