Приложение N 2. Заявление об аттестации специалистов в области ветеринарии

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                  В   Комитет  по  ветеринарии Мурманской

                                  области

                                  от ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчеств

                                           (при наличии) заявителя)

                                  _______________________________________

                                  (адрес регистрации по месту жительства,

                                  _______________________________________

                                       номер телефона, адрес электронной

                                               почты (при наличии),

                                  _______________________________________

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                               личность заявителя)

                                  Заявление

            об аттестации специалистов в области ветеринарии

     Прошу аттестовать меня в качестве специалиста в области  ветеринарии

для оформления ветеринарных  сопроводительных  документов  на   товары из

перечня, утвержденного приказом Минсельхоза России  от  15.04.2019  N 194

"Об  утверждении  Перечня  подконтрольных  товаров,  на     которые могут

проводить    оформление    ветеринарных    сопроводительных    документов

аттестованные  специалисты   в   области   ветеринарии,   не   являющиеся

уполномоченными  лицами  органов  и  организаций,  входящих   в   систему

Государственной ветеринарной службы Российской Федерации".

     Заявляю  о  согласии  на   обработку   моих     персональных данных,

содержащихся в заявлении и прилагаемых  к  нему  документах,  в  порядке,

установленном   законодательством   Российской   Федерации      в области

персональных данных*.

     Сведения о наличии ветеринарного образования:

_________________________________________________________________________

     Сведения о стаже работы в области ветеринарии:

_________________________________________________________________________

     Сведения  об  отсутствии  непогашенной  или  неснятой   судимости за

умышленные преступления

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     Результат предоставление государственной услуги прошу предоставить:

      в личном кабинете на (1);

      по электронной почте по адресу: __________________________________

      в МФЦ(1)

      заказным  почтовым  отправлением  с  уведомлением  о   вручении по

адресу: _________________________________________________________________

     Дата "__" _____________ г.

     Подпись заявителя __________/(Ф.И.О. заявителя)

------------------------------

^*Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

¹ Пункт выбирается в случае подачи заявления и документов на предоставление услуги указанным способом

------------------------------