Приложение

Приложение
к приказу Министерства
предпринимательства и туризма
Владимирской области
от 25.09.2024 N 18-н

Приложение N 1
к Регламенту

В Министерство предпринимательства и туризма Владимирской области

Заявление на получение лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма организации)

ОГРН

ИНН/КПП организации

Адрес (место нахождения) организации

Ф.И.О. руководителя

Адрес электронной почты (e-mail)

Телефоны организации (в т.ч. мобильные)

Расчетный счет N

в

Реквизиты документа об оплате государственной пошлины:

платежное поручение от

N

сумма платежа

Прошу выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной

продукции на срок

Перечень обособленных подразделений, на которых будет осуществляться лицензируемый вид деятельности:

N п/п

Название обособленного подразделения

Адрес обособленного подразделения <*>

КПП по месту нахождения обособленного подразделения

Документы сданы (указать название организации, в которую сдаются документы):

Дата регистрации документов в Министерстве предпринимательства и туризма Владимирской области

в

"

"

20

г.

"

"

20

г.

рег. номер

(должность либо N и дата доверенности)

(подпись специалиста Министерства)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 2
к Регламенту

В Министерство предпринимательства и туризма Владимирской области

Заявление на переоформление лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

номер записи в реестре

срок действия с

до

Заявитель

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма лицензиата)

ОРГН

ИНН/КПП лицензиата

Адрес (место нахождения) лицензиата

Ф.И.О. руководителя

Адрес электронной почты (e-mail)

Телефоны лицензиата (в т.ч. мобильные)

Расчетный счет N

в

Реквизиты документа об оплате государственной пошлины:

платежное поручение от

N

сумма платежа

Прошу переоформить лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции в связи с (подчеркнуть нужное): - изменением наименования лицензиата; - изменением места нахождения лицензиата; - изменением указанных в государственном сводном реестре выданных лицензии мест нахождения обособленных подразделений

лицензиата:

,

(указать новые обособленные подразделения, места их нахождения, КПП, кадастровые номера помещений)

- окончанием срока аренды стационарного торгового объекта и складского помещения, используемого для осуществления розничной продажи алкогольной

продукции

.

- изменением иных указанных в государственном сводном реестре выданных

лицензии сведений

.

(указать изменяемые сведения, места нахождения обособленных подразделений, КПП, кадастровые номера)

Документы сданы (указать название организации, в которую сдаются документы):

Дата регистрации документов в Министерстве предпринимательства и туризма Владимирской области

в

"

"

20

г.

"

"

20

г.

рег. номер

(должность либо N и дата доверенности)

(подпись специалиста Министерства)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 6
к Регламенту

В Министерство предпринимательства и туризма Владимирской области

Заявление на продление лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма лицензиата)

ОРГН

ИНН/КПП лицензиата

Адрес (место нахождения) лицензиата

Ф.И.О. руководителя

Адрес электронной почты (e-mail)

Телефоны лицензиата (в т.ч. мобильные)

Расчетный счет N

в

Реквизиты документа об оплате государственной пошлины:

платежное поручение от

N

сумма платежа

Прошу выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной

продукции на срок

Перечень обособленных подразделений, на которых будет осуществляться лицензируемый вид деятельности:

N п/п

Название обособленного подразделения

Адрес и кадастровый номер обособленного подразделения

КПП по месту нахождения обособленного подразделения

Документы сданы (указать название организации, в которую сдаются документы):

Дата регистрации документов в Министерстве предпринимательства и туризма Владимирской области

в

"

"

20

г.

"

"

20

г.

рег. номер

(должность либо N и дата доверенности)

(подпись специалиста Министерства)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.