Приложение N 2. Акт по результатам проведенного в рамках федерального государственного контроля (надзора) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции профилактического визита

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы по
контролю за алкогольным и табачным
рынками
от 5 июля 2024 г. N 288

 

Форма

 

                                     АКТ

              по результатам проведенного в рамках федерального

          государственного контроля (надзора) в области производства

          и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей

                      продукции профилактического визита

                   от "____"_____________ 20 __г. N _______

 

     В соответствии со  статьей  52  Федерального  закона  от  31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской   Федерации",  пунктами  21 - 23   Положения   о   федеральном

государственном контроле  (надзоре)  в  области  производства  и  оборота

этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, утвержденного

постановлением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 N 1010 "О

федеральном государственном контроле (надзоре) в области  производства  и

оборота этилового  спирта,  алкогольной  и  спиртосодержащей  продукции",

программой  профилактики  рисков  причинения  вреда  (ущерба)  охраняемым

законом ценностям по федеральному государственному контролю  (надзору)  в

области  производства  и  оборота   этилового   спирта,   алкогольной   и

спиртосодержащей продукции, утвержденной  в  соответствии  с  пунктом  15

Правил  разработки  и  утверждения  контрольными  (надзорными)   органами

программы  профилактики  рисков  причинения  вреда  (ущерба)   охраняемым

законом ценностям, утвержденных постановлением  Правительства  Российской

Федерации  от  25.06.2021  N 990,  проведен  профилактический   визит   в

отношении:

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии),

индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный

  номер/основной государственный регистрационный номер индивидуального

  предпринимателя, адрес юридического лица в пределах места нахождения

     юридического лица/адрес регистрации по месту жительства (месту

 пребывания) индивидуального предпринимателя, код причины постановки на

  учет (для юридического лица), индивидуальный номер налогоплательщика

                          контролируемого лица)

 

по адресу места осуществления деятельности контролируемого лица:

________________________________________________________________________.

     (адрес места осуществления деятельности контролируемого лица)

 

     Форма        проведения         профилактического            визита:

________________________________________________________________________.

         (профилактическая беседа по месту осуществления деятельности

       контролируемого лица либо с использованием видео-конференц-связи)

 

     Вид      деятельности      контролируемого      лица,      категория

риска:__________________________________________________________________.

 

     На           день             проведения           профилактического

визита___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии)

                    индивидуального предпринимателя)

 

имеет действующую лицензию на ____________от _______ N ________, выданную

Федеральной  службой  по  контролю  за  алкогольным и  табачным  рынками,

сроком действия ________________________________________________________.

 

     Дата      и      общая      продолжительность      профилактического

визита:_________________________________________________________________.

 

     Профилактический      визит      проведен       в       соответствии

с _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование нормативного правового акта и его конкретные

  структурные единицы, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

должностного лица или должностных лиц, которые уполномочены на проведение

                        профилактического визита)

 

     При проведении профилактического визита присутствовал уполномоченный

представитель:

_________________________________________________________________________

      (должность, наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

             (при наличии) индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________,

     (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного

                             представителя)

 

действующий                         на                          основании

________________________________________________________________________,

             (документ, удостоверяющий полномочия представителя)

 

(документ,                  удостоверяющий                       личность

_______________________________________________________________________).

        (наименования и реквизиты документа, кем и когда выдан)

 

     О проведении профилактического визита контролируемое лицо уведомлено

путем направления уведомления о проведении  профилактического  визита  от

____________N _____.

 

     Уведомление об отказе от проведения обязательного  профилактического

визита в адрес контролирующего лица не поступало.

 

     В ходе проведения профилактического визита осуществлено:

________________________________________________________________________.

   (краткое содержание профилактического визита, в том числе вопросы,

 по которым осуществлено консультирование контролируемого лица, и ответы

на них, если такое консультирование осуществляется, а также информация о

 результатах сбора сведений, необходимых для отнесения объектов контроля

     к категориям риска, в случае, если такой отбор осуществляется)

 

     В ходе проведения профилактического визита выявлены следующие  факты

причинения  вреда  (ущерба)  охраняемым  законом  ценностям     или явные

непосредственные угрозы  причинения  вреда  (ущерба)  охраняемым  законом

ценностям: ______________________________________________________________

 

____________________________  __________  _______________________________

(должность должностного лица   (подпись)     (фамилия, имя, отчество

    или должностных лиц,                          (при наличии)

     которые проводили

   профилактический визит)

 

     Замечания    (пояснения)     контролируемого         лица       (при

наличии):________________________________________________________________

 

     С   актом    проведения    профилактического   визита     ознакомлен

(ознакомлена), копию  акта  со  всеми  приложениями  получил  (получила):

_________________________________________________________________________

 

     Отметка об отказе от ознакомления с актом профилактического  визита/

от получения копии акта с приложениями:

 

_________________________________________________________________________

     (подпись должностного лица или должностных лиц, которые уполномочены

                 на проведение профилактического визита)

 

     Уполномоченный  представитель  контролируемого   лица/индивидуальный

предприниматель:

_________________________________________________________________________

 

                                              "____"______________ 20__г.

 

                                           ______________________________

                                           (подпись, печать (при наличии)

 

_________________________________________________________________________

     Копия акта  по  результатам  проведенного  профилактического  визита

направлена по  адресу  юридического  лица  в  пределах  места  нахождения

юридического лица/адресу регистрации по месту жительства  индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________