Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 26 сентября 2024 г. N 112

"Приложение N 2
к приказу
инспекции государственного
жилищного надзора
Волгоградской области
от 02 марта 2022 г. N 34

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской

       деятельности по управлению многоквартирными домами

     Прошу  предоставить  лицензию  на  осуществление предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами.

1. Сведения о соискателе лицензии:

+------------------------------------------------------------------------+

|  ____________________________________________________________________  |

|                                                                        |

|  ____________________________________________________________________  |

|                                                                        |

|  ____________________________________________________________________  |

|                                                                        |

+------------------------------------------------------------------------+

   (наименование (фирменное наименование), организационно-правовая форма

      юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                     индивидуального предпринимателя)

+------------------------------------------------------------------------+

|  ____________________________________________________________________  |

|                                                                        |

+------------------------------------------------------------------------+

     (наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность

           индивидуального предпринимателя, когда и кем выдан)

+------------------------------------------------------------------------+

|                                                                        |

+------------------------------------------------------------------------+

                (сокращенное наименование соискателя лицензии)

+------------------------------------------------------------------------+

|  ____________________________________________________________________  |

|                                                                        |

+------------------------------------------------------------------------+

      (адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства

                     индивидуального предпринимателя)

+------------------------------------------------------------------------+

|                                                                        |

+------------------------------------------------------------------------+

       (номер телефона и адреса электронной почты юридического лица или

                    индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРНИП

ИНН

лист  записи  единого   государственного    реестра    юридических    лиц

(индивидуальных предпринимателей) выдан

"____" ___________ ________ года

число      месяц      год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование налогового органа, осуществившего государственную

            регистрацию, адрес его места нахождения)

код причины постановки на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

дата постановки на учет в налоговом органе:"____" ___________ ________ г.

свидетельство о государственной регистрации соискателя лицензии(2):

серия _____________________________ N __________________________________,

выдано: "____" _________ __________ г., _________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего свидетельство, адрес его места нахождения

         (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)

свидетельство о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе(2):

код причины постановки на учет:__________________________________________

дата постановки на учет: "_______"_________________ _____________ года

серия _____________________________ N __________________________________,

выдано "____" _________ __________ г., __________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование органа, выдавшего свидетельство)

2. Сведения о соответствии соискателя лицензии лицензионным  требованиям:

а) соискатель лицензии  зарегистрирован в качестве юридического лица  или

индивидуального  предпринимателя  на территории Российской Федерации и не

зарегистрирован на территориях иностранных государств;

б) должностное  лицо (единоличный исполнительный орган юридического лица,

руководитель  юридического  лица  или  его  филиала  либо  индивидуальный

предприниматель,  осуществляющие  управление  многоквартирным  домом, а в

случае    заключения    договора    о  передаче  полномочий  единоличного

исполнительного  органа  -  единоличный исполнительный орган юридического

лица    или  индивидуальный  предприниматель,  которым  такие  полномочия

переданы)  соискателя  лицензии  (далее  -  должностное  лицо  соискателя

лицензии)

_________________________________________________________________________

(наименование должности и фамилия, имя, отчество соискателя лицензии)

имеет квалификационный аттестат:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

  (серия, номер, дата выдачи квалификационного аттестата, наименование

                органа, выдавшего аттестат)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество учредителя (участника) соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

 (дата рождения, место рождения учредителя (участника) соискателя

                              лицензии)

в) должностное  лицо и (или) учредитель (участник) соискателя лицензии не

имеет   неснятой   или   непогашенной  судимости  за преступления в сфере

экономики,  за  преступления  средней  тяжести,  тяжкие  и  особо  тяжкие

преступления;

г) о  должностном  лице, об учредителе (участнике) соискателя лицензии не

содержится  информация в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного

исполнительного  органа  лицензиата,  лицензия  которого аннулирована,  а

также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата  возложена

обязанность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания

общего имущества в многоквартирном доме и в отношении  которых  применено

административное   наказание  в  виде   дисквалификации,   индивидуальных

предпринимателей,   лицензия   которых  аннулирована  и (или) в отношении

которых применено административное наказание в виде дисквалификации;

д) в   сводном   федеральном   реестре    лицензий    на    осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

отсутствует   информация   об  аннулировании   лицензии,  ранее  выданной

соискателю лицензии;

е) отсутствует  привлечение к административной ответственности соискателя

лицензии  за  грубое нарушение лицензионных требований в течение трех лет,

предшествующих дате получения лицензии;

ж) отсутствие  в  Едином  федеральном  реестре  сведений  о   банкротстве

информации    о   банкротстве  юридического  лица,  которое  осуществляло

деятельность  по управлению многоквартирными домами и должностными лицами

и    (или)  учредителями  которого  являлись  должностные  лица  и  (или)

учредители  соискателя  лицензии, в течение трех лет, предшествующих дате

обращения за лицензией такого соискателя лицензии.

3. Иные сведения:

+------------------------------------------------------------------------+

|                                                                        |

+------------------------------------------------------------------------+

     (реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной

                пошлины за предоставление лицензии)

Я,_______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии)

в соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3  части  первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  обработку, передачу и

использование  моих  персональных  данных  в  целях проверки соответствия

лицензионным  требованиям,  установленным  пунктами 1-5,6.2 и 6.3 части 1

статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Даю  свое  согласие  на  уведомление,  в случае необходимости, соискателя

лицензии   по   электронной   почте   и   телефону, указанным в настоящем

заявлении, обо всех мероприятиях, связанных с предоставлением лицензии:

_________________________________________________________________________

                      (указать: "да" или "нет")

Я,_______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество учредителя (участника) соискателя лицензии)

в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных   данных,

а  именно  совершение действий, предусмотренных пунктом  3  части  первой

статьи  3  Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных

данных   в   целях   проверки   соответствия   лицензионным  требованиям,

установленным   пунктами   3, 4 части 1 статьи 193    Жилищного   кодекса

Российской Федерации;

Даю  свое  согласие  на  уведомление,  в случае необходимости, соискателя

лицензии   по   электронной   почте   и   телефону, указанным в настоящем

заявлении, обо всех мероприятиях, связанных с предоставлением лицензии:

_________________________________________________________________________

                     (указать: "да" или "нет")

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения:______ __________________ 20___ г.

__________________ _____________ ________________________________________

   (наименование     (подпись      (фамилия, инициалы должностного лица

    должности       должностного            соискателя лицензии)

должностного лица  соискателя

    соискателя      лицензии)

    лицензии)

_____________________________

(1) для лиц,   зарегистрированных   в   качестве    юридического    лица,

индивидуального предпринимателя после 1 января 2017 года

(2) для лиц,   зарегистрированных   в   качестве    юридического    лица,

индивидуального предпринимателя до 1 января 2017 года"