Клинические рекомендации "Полип анального канала" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.) (документ не вступил в силу)

Клинические рекомендации
"Полип анального канала"
(утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)

ГАРАНТ:

О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: K62.0

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Возрастная категория: Взрослые

Пересмотр не позднее: 2026

ID: 173

Разработчик клинической рекомендации

Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Список сокращений

АК - анальный канал

АП - анальный полип

ПАК - полип анального канала

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

УУР - уровень убедительности рекомендаций

УДД - уровень достоверности доказательств.

Термины и определения

Анальный канал - это терминальная часть пищеварительного тракта между нижнеампулярным отделом прямой кишки и наружным отверстием - анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу.

Анальные полипы или полипы анального канала (anal polyp, anal papilla, anal tags) - описательный, клинический термин, обозначающий любое доброкачественное внутрипросветное образование в границах анального канала.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболевании или состоянии)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Термин "анальный канал", предложенный J. Symington [1] в 1888 году, был распространен лишь среди клиницистов, пока в 1955 году не был официально признан и рекомендован к применению Международной Парижской анатомической номенклатурой. Однако до настоящего времени отсутствует единое понимание границ анального канала, в результате чего появились термины: хирургический анальный канал, анатомический, гистологический и т.д. [2, 3, 4].

Ассоциация колопроктологов России придерживается следующего определения: "Анальный канал - это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием - анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу" [4].

Полипы анального канала (анальный полип, anal polyp, anal papilla) - описательный клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

Синонимы: гипертрофированный анальный сосочек, фиброэпителиальный полип, полип анального канала, фиброзный полип, клоакогенный полип, полип заднего прохода.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Полипами анального канала считают фиброэпителиальные образования. Последние имеют доброкачественную природу и характеризуются наличием мононуклеированных и многоядерных, иногда нетипичных, стромальных клеток CD34+, указывающих на фибробластическую и миофибробластическую дифференциацию [1]. Атипичные клетки встречаются лишь в крупных анальных полипах. Морфологическое сходство между этими структурами и нормальной слизистой анального канала подтверждает гипотезу о том, что фиброэпителиальные полипы могут представлять собой реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала. Поэтому тучные клетки с помощью их фиброгенного, фибролитического и ангиогенного воздействия могут играть важную роль в патогенезе данных структур [1].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В настоящее время истинная распространенность полипов анального канала не известна. Связано это, в первую очередь, с отсутствием классификации, а также с тем, что под понятием "анальный полип" зачастую может называться любое внутрипросветное образование анального канала. Однако подавляющее большинство работ носит характер случай - контроль и учитывает только клинические проявления данной патологии. Также известно, что анальный полип встречается у 30 % пациентов, у которых установлен диагноз хроническая анальная трещина и у 10 % пациентов с пролапсом слизистой оболочки прямой кишки.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Коды по МКБ-10

Болезни органов пищеварительной системы (K00 - K93):

K62 - Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

K62.0 - Полип анального канала.

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существуют разные классификации полипов, основанные на их различных характеристиках:

1.5.1 Характер роста полипов:

доброкачественные;

злокачественные.

1.5.2 Особенности прикрепления к слизистой анального канала:

полип на ножке;

полип плоский.

1.5.3 Морфологические данные:

аденома;

гиперпластический полип.

1.5.4 Гистологическое строение:

тубулярные;

ворсинчатые.

1.5.5 Классификация З. Маржатка [1996],

- "истинные":

- эпителиальные (карциноид);

- неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома и др.);

- неопухолевой природы;

- гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы и гиперплазия анальных сосочков.

Комментарий: главное значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеют именно морфогистологические данные.

Учитывая, что абсолютное большинство доброкачественных новообразований анального канала - случайные находки, вполне понятно отсутствие рандомизированных исследований, в связи с чем при анализе литературы сложно определить уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины.

Пояснения к классификации анального полипа

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы встречаются наиболее часто и является результатом хронических воспалительных процессов анального канала и не представляют собой истинной опухоли. Чаще всего имеют ножку, в связи с чем могут выпадать из анального канала при дефекации и кровоточить, что обычно и является причиной обращения пациента к колопроктологу. В отличие от истинных аденом, как правило, имеют гладкую поверхность и выявляются при достижении размеров до нескольких сантиметров.

Гипертрофированный анальный сосочек

В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются морганиевы столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На этих клапанах по границе зубчатой линии нередко можно наблюдать возвышения - анальные сосочки. Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигать 3 - 4 см в диаметре. Описывается много причин гипертрофии анальных сосочков, однако большинство авторов указывают на наличие хронического воспалительного процесса в анальном канале. Часто гипертрофированные анальные сосочки принимают за анальные полипы.

Клоакогенные полипы

В последнее время в литературе все чаще появляется термин "клоакогенный полип", "клоакогенный рак". Данным термином авторы обозначают новообразования, располагающиеся в переходной зоне, месте перехода железистого эпителия в плоскоклеточный. Наиболее частой жалобой данных пациентов является наличие ректальных кровотечений. Также отмечено сочетание данных новообразований с солитарной язвой прямой кишки [4, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Аденомы анального канала

Аденома - доброкачественная опухоль, исходящая из железистого эпителия, имеющая различную степень клеточной дисплазии. Длительное время среди клиницистов существовало мнение, что истинные аденомы не могут располагаться в анальном канале, учитывая плоскоклеточное строение его слизистой оболочки. Однако в последующем было выявлено, что 10 - 15 % злокачественных опухолей анального канала составляют аденокарциномы. Таким образом была доказана возможность роста в анальном канале истинных аденом [4].

Они могут иметь грибовидную форму (на ножке) или быть на широком основании. Аденоматозные полипы могут быть как одиночными, так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность может быть как гладкой, так и бугристой. Данный тип полипов часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при пальцевом исследовании или при выпадении наружу полипа на ножке при дефекации. Также иногда пациенты предъявляют жалобы на выделение слизи (при наличии ворсинчатой аденомы).

Фиброзный полип (синоним: фиброэпителиальный полип)

Одно из самых частых поражений переходной зоны. Макроскопически узел имеет сферическую или вытянутую форму и диаметр от нескольких миллиметров до 4 см. Его поверхность белого или серого цвета, часто бывает изъязвлена. При гистологическом исследовании строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием. В ней видны фибробласты с двумя и более ядрами, а также большое количество тучных клеток, иногда гранулемы [12].

Разное

В литературе описаны единичные случаи, когда в новообразованиях анального канала и прямой кишки были выявлены яйца шистосомы [13, 14, 15].

Raso P. и соав. (2013) описан клинический случай полипа анального канала, где при исследовании были выявлены яйца Schistosoma mansoni, в связи с чем пациенту с клиническим эффектом был проведен курс лечения празиквантелом.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

К основным клиническим симптомам анального полипа относят выпадение их из заднего прохода при дефекации, примесь крови в стуле, дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса. К более редким симптомам относятся мокнутие в перианальной области, выделение слизи из прямой кишки. Болевые ощущения при полипе анального канала, как правило, не выражены, встречаются не часто и связаны с их травматизацией при выпадении.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния - на основании патогномоничных данных:

1) жалоб

2) анамнестических данных

3) физикального обследования

4) инструментального обследования.

2.1 Жалобы и анамнез

Характерные для анального полипа жалобы перечислены в подразделе 1.6 Клиническая картина.

Рекомендуется у пациентов с анальным полипом для уточнения диагноза и определения тактики лечения выявить этиологические факторы заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки, наличие родственников, страдавших доброкачественными и злокачественными новообразованиями ЖКТ [1, 4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

2.2 Физикальное обследование

У всех пациентов с подозрением на анальный полип рекомендуется в обязательном порядке проводить физикальное обследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения [1, 16, 17]:

- осмотр перианальной области;

- трансректальное пальцевое исследование прямой кишки.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

fyj

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Всем пациентам с полипом анального канала на этапе постановки диагноза рекомендуется аноскопия для оценки размера, расположения полипа, состояния слизистой оболочки [1].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Необходимо произвести осмотр анального канала и дистальной части прямой кишки, оценить расположение, размеры и внешний вид анальных полипов, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии с анальными криптами, а также слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки. Это обязательное исследование, проводится с целью точного определения локализации, визуализации и оценки диаметра анального полипа, наличия или отсутствия рубцовых изменений стенок анального канала и прямой кишки, оценки наличия сопутствующих заболеваний анального канала.

Всем пациентам с полипом анального канала на этапе постановки диагноза рекомендуется эндоскопическое обследование прямой и дистальной части сигмовидной кишок (ректороманоскопия) для диагностики сопутствующих воспалительных заболеваний прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит) [1].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Всем пациентам с полипом анального канала на этапе установления диагноза рекомендуется колоноскопия для выявления сопутствующих заболеваний толстой кишки, исключения воспалительных изменений, характерных для язвенного колита и болезни Крона [18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

2.5 Иные диагностические исследования

Рекомендуется проведение биопсии ануса и перианальной области при подозрении на наличие злокачественного процесса в целях верификации диагноза [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний.

Дифференциальный диагноз проводится с:

Выпадением слизистой оболочки прямой кишки;

Выпадением прямой кишки;

Выпадением внутренних геморроидальных узлов;

Анальной трещиной;

Злокачественной опухолью прямой кишки и анального канала;

Язвенным колитом, болезнью Крона;

Гемангиомой;

Эндометриозом;

Травмой прямой кишки;

Солитарной язвой прямой кишки;

Опухолью прямой кишки и анального канала;

Осложненными каудальными тератомами;

Идиопатическим анокопчиковым болевым синдромом;

Прокталгией;

Остроконечными кондиломами;

Синдромом раздраженного кишечника.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Хирургическое лечение

Показания и противопоказания для хирургического лечения:

Показания: единственным радикальным методом лечения анальных полипов является их хирургическое удаление [17, 21, 22].

Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.

Комментарий:

- Не следует выполнять удаление полипа без обследования толстой кишки;

- не следует выполнять удаление крупных полипов анального канала (более 3 см) без предварительной биопсии с целью определения их морфологической структуры;

- не следует выполнять удаление полипов анального канала на широком основании без предварительного трансанального ультразвукового исследования;

- не следует удалять гипертрофированные анальные сосочки размером менее 5 мм при отсутствии клинических проявлений.

Пациентам с полипом анального канала рекомендуется проведение операции удаления анального полипа под обезболиванием для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений [1].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

3.1.1 Гиперпластические полипы

При наличии у пациента анальных полипов на ножке или размерами более 5 мм рекомендуется их удаление с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки с целью исключения наличия истинной аденомы [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Полип необходимо иссекать в пределах здоровых тканей. С целью гемостаза в анальный канал можно установить гемостатическую асборбирующую желатиновую стерильную губку. Удаленный препарат направляют на гистологическое исследование.

3.1.2 Гипертрофированный анальный сосочек

Рекомендуется пациентам с гипертрофированными анальными сосочками их удаление с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки для устранения патологического образования и улучшения качества жизни пациентов [17].

Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

3.1.3 Клоакогенные полипы

При выявлении у пациента клоакогенных полипов рекомендуется их удаление в пределах здоровых тканей с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки [8 - 12].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.

3.1.4 Аденомы анального канала

Рекомендуется при выявлении у пациента аденомы анального канала ее обязательное удаление через медицинский одноразовый стерильный аноскоп или трансанальное иссечение новообразований перианальной области и анального канала с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки для устранения патологического образования и улучшения качества жизни пациентов [1].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.

3.1.5 Фиброзный полип

Рекомендуется всем пациентам с полипом анального канала после его удаления выполнить обязательное патолого-анатомическое исследование биопсийнного (операционного) материала прямой кишки, так как необходимо дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных, учитывая их расположение в переходной зоне [1 - 3].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов.

3.2 Диетотерапия

Пациентам с полипом анального канала в послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, а также исключение пищи раздражающего характера (прием алкоголя, острой пищи) для ускорения заживления и профилактики послеоперационных осложнений [1].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

3.3 Обезболивание

Принципы обезболивания при возникновении острого или хронического болевого синдрома у пациента, в том числе, по показаниям - с применением нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, соответствуют принципам, изложенным в клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов" "Послеоперационное обезболивание") для купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде.

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Специальная реабилитация не предусмотрена.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Рекомендуется профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит) пациентам при наличии новообразований анального канала, а именно: гиперпластических, клоакогенных, фиброзных полипов и гипертрофированных анальных сосочков [1, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, достигшим 40 лет рекомендуется проведение эндоскопического обследования толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия) не реже 1 раза в 3 года для вторичной профилактики злокачественных новообразований [1, 2, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, имеющим отягощенный семейный анамнез (наличие полипов у близких родственников, опухолей ЖКТ), рекомендуется проведение аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии для вторичной профилактики злокачественных новообразований [1, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, при отсутствии патологических образований в толстой кишке в течение 5 лет после удаления полипов, рекомендуется диспансерное наблюдение с выполнением колоноскопии 1 раз в 3 года [18, 19, 22 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

В период заживления раны после удаления полипа анального канала рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, для восстановления самостоятельного стула в послеоперационном периоде, а также исключение пищи раздражающего характера (прием алкоголя и острой пищи), для ускорения заживления и профилактики послеоперационных осложнений [17].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

После выписки пациента после перенесенного лечения полипа анального канала рекомендуются контрольные осмотры до полного заживления раны анального канала для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений [17].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

6. Организация оказания медицинской помощи

лечение пациентов с анальным полипом проводится в амбулаторных условиях, а также в условиях дневного и круглосуточного стационара колопроктологического профиля в зависимости от клинической ситуации;

оказание помощи пациентам осуществляется врачами-колопроктологами;

госпитализация пациентов осуществляется в плановом порядке.

Показания для плановой госпитализации:

в случае необходимости коррекции лечения или невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях;

неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов.

Показания к выписке пациента:

при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;

при необходимости перевода пациента в другое лечебное учреждение;

по требованию пациента или его законного представителя;

случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка стационара, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Отрицательно влияют на исход лечения:

1. Присоединение инфекционных осложнений.

2. Нарушение стула (диарея или запор).

3. Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при полипе анального канала (коды по МКБ - 10: K62.0)

N п/п	Критерии оценки качества	Оценка выполнения
1.	Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога	Да/Нет
2.	Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза)	Да/Нет
3.	Выполнена аноскопия (при установлении диагноза)	Да/Нет
4.	Выполнена ректороманоскопия (при установлении диагноза)	Да/Нет

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при полипе анального канала (коды по МКБ - 10: K62.0)

N п/п	Критерии оценки качества	Оценка выполнения
1.	Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога	Да/Нет
2.	Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза)	Да/Нет
3.	Выполнена аноскопия (при установлении диагноза)	Да/Нет
4.	Выполнена ректороманоскопия (при установлении диагноза)	Да/Нет
5.	Выполнено удаление полипа анального канала	Да/Нет
6.	Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки	Да/Нет

Список литературы

1. Steele, S. The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery / S. Steele, T.L. Hull et al.// Springer - 2019. - p. 189-201.

2. International Anatomical Nomenclature Committee Nomina anatomica. 4th ed. Amsterdam: Excerpta Medica, 1977.

3. Milligan, E.T, Morgan, C.N. Surgical anatomy of the anal canal with special reference to anorectal fistulae. / E.T. Milligan, C.N. Morgan // Lancet - 1934. - 2: pp. 1150-1156; 1213-1217.

4. Шелыгин Ю.А. Опухоли анального канала и перианальной кожи: руководство / Ю.А. Шелыгин, М.И. Нечушкин, Е.Г. Рыбаков. - Москва: Практическая медицина, 2011. - 9-13 с. - ISBN 978-5-98811-188-72011.

5. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия / под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова / пер. с англ. Е.Г. Рыбаков. - Москва: Издательство Панфилова, 2011. - 144-146 с. - ISBN 978-5-91839-005-4.

6. Ewertsen, C. Inflammatory cloacogenic polyp. / C. Ewertsen, C.B. Svendsen, L.B Svendsen, et.al. // Ugeskr Laeger - 2008. - N 170(35) - p. 2708.

7. Hanson, I.M. Anal intraepithelial neoplasia in an inflammatory cloacogenic polyp / I.M Hanson, G.R Armstrong // Journal of clinical pathology - 1999. - N 52(5) - p. 393-394.

8. Levey, J.M. Inflammatory cloacogenic polyp: three cases and literature review. / J.M. Levey, B. Banner, J. Darrah et.al. // The American journal of gastroenterology. - 1994. - N 89(3) - p. 438-441.

9. Lobert, P.F. Inflammatory cloacogenic polyp. A unique inflammatory lesion of the anal transitional zone / P.F. Lobert, H.D. Appelman // The American journal of surgical pathology - 1981. - N 5(8) - p. 761-766.

10. Mathialagan, R. Inflammatory cloacogenic polyp mimicking anorectal malignancy / R. Mathialagan, M.J. Turner, D.A. Gorard // European journal of gastroenterology and hepatology - 2000. - N 12(2) - p. 247-250.

11. Saul, S.H. Inflammatory cloacogenic polyp: relationship to solitary rectal ulcer syndrome/mucosal prolapse and other bowel disorders / S.H. Saul // Human pathology - 1987. - N 18(11) - p. 1120-1125.

12. Shih, C.M. Inflammatory cloacogenic polyp of anus: report of three cases / C.M Shih., H.H.Tseng, U.C. Tu // Chinese medical journal; Free China ed. - 1990. - N 45(1) - p. 69-74.

13. Abe, Y. Gastrointestinal rectal polyp associated with schistosomiasis / Y. Abe, M. Inamori, K. Fujita, et al. // Journal of gastroenterology and hepatology - 2006. - N 21(7) - p. 1216.

14. Gholam, P. Schistosomiasis in an HIV-positive patient presenting as an anal fissure and giant anal polyp / P Gholam, F. Autschbach, W. Hartschuh // Archives of dermatology - 2008. - N 144(7) - p. 950-952.

15. Raso, P Anal polyp caused by Schistosoma mansoni / P Raso, E.M. Sander, L.A.M. Raso, et al.// Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical - 2013. - N 46(2) - p. 252-254.

16. Gupta, P.J. Hypertrophied anal papillae and fibrous anal polyps, should they be removed during anal fissure surgery? / P.J. Gupta // World journal of gastroenterology - 2004. - N 10(16) - p. 2412-2414.

17. Шелыгин Ю.А. Справочник колопроктолога. / Ю.А Шелыгин., Л.А. Благодарный. - Москва: Литтера, 2012. - с. 374 - ISBN 978-5-4235-0112-9.

18. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. / Г.И. Воробьев - Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. - c.79-82, 94. - ISBN 5-89481-347-6.

19. Church, J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. / J.M. Church // Diseases of the colon and rectum - 1991. - N 34(5) - p. 391 - 395.

20. Rex, D.K. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer / D.K. Rex, J.H. Bond, S. Winawer et al.// The American journal of gastroenterology - 2002. - N 97(6) - p. 1296 - 1308.

21. Sands, L.R. Ambulatory Colorectal Surgery. /. L.R.Sands, D.R.Sands // Informa. - 2009. - р. 79 - 85.

22. Corman, M.L. Colon and Rectal Surgery / M.L. Corman - Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott, 2005. - p. 177-255 - ISBN 10:0781740436.

23. Arditi, C. Appropriateness of colonoscopy in Europe. Screening for colorectal cancer. / C. Arditi, I. Peytremann-Bridevaux, B. Burnand et al.// Endoscopy - 2009. - N 41(3) - p. 200-208.

24. Hassan, C. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2019. / C. Hassan, J. East, F. Radaelli // Endoscopy - 2019. - N 51(8) - p. 775-794.