Приложение N 3. Сведения о гражданине, нуждающемся в долговременном уходе

Приложение N 3
к Порядку
межведомственного взаимодействия,
в том числе информационного,
участников системы
долговременного ухода
за гражданами пожилого возраста
и инвалидами на территории
Кабардино-Балкарской Республики

Сведения
о гражданине, нуждающемся в долговременном уходе

Полное наименование медицинской организации, к которой прикреплен гражданин:

Адрес медицинской организации

Дата составления информации:

Ф.И.О. пациента:

Дата рождения:

СНИЛС:

Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:

Контактный телефон пациента:

Дата проведения оценки реабилитационной маршрутизации для системы долговременного ухода (ШРМ)

Итоговый балл по ШРМ

Медицинский работник:

(должность)

(Ф.И.О.)

(подпись)

контактный телефон:

<< Приложение N 2. Согласие гражданина или его законного представителя на обработку (передачу) персональных данных		Приложение >> N 4. Медицинские рекомендации по организации ухода и социального сопровождения за гражданином в рамках системы долговременного...
	Содержание Приказ Министерства труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики, Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.