Приложение N 1. Порядок межведомственного взаимодействия, в том числе информационного, участников системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами на территории Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 1
к приказу
Министерства труда и социальной защиты
Кабардино-Балкарской Республики N 252-П
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики N 348-П
от 23 сентября 2024 года

Порядок
межведомственного взаимодействия, в том числе информационного, участников системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами на территории Кабардино-Балкарской Республики

1. Порядок межведомственного взаимодействия, в том числе информационного, участников системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами (далее - Порядок) определяет механизм межведомственного взаимодействия участников системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе на территории Кабардино-Балкарской Республики, при выявлении медицинской организацией граждан старше 65 лет и инвалидов, нуждающихся в уходе, их включении в систему долговременного ухода (далее - СДУ), а также предоставлении гражданам социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода.

2. Участники межведомственного взаимодействия в рамках системы долговременного ухода:

1) государственное казенное учреждение "Республиканский центр труда, занятости и социальной защиты населения" Министерства труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики, его филиалы по месту жительства (пребывания) гражданина, исполняющее функции регионального координационного центра (отдела) и территориального координационного центра (отдела) (далее соответственно - Центр социальной защиты, РКЦ, ТКЦ);

2) государственное казенное учреждение "Республиканский комплексный центр социального обслуживания населения" Министерства труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики, его филиалы по месту жительства (пребывания) гражданина (далее - Центр социального обслуживания);

3) медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее - Медицинские организации).

3. Объектом межведомственного взаимодействия являются граждане старше 65 лет и инвалиды, нуждающиеся в долговременном уходе, получающие медицинскую помощь в Медицинских организациях и (или) социальные услуги в организациях социального обслуживания, а также выявленные граждане, нуждающиеся в долговременном уходе, в ходе межведомственного взаимодействия.

Приоритетным правом на включение в СДУ обладают инвалиды и участники Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий, получившие травму и увечье в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской, Херсонской областей.

4. Задачами межведомственного взаимодействия являются:

1) выявление граждан пожилого возраста и инвалидов, имеющих изменения в состоянии здоровья, нуждающихся в долговременном уходе (далее - граждане, нуждающиеся в долговременном уходе);

2) организация информационного обмена между участниками межведомственного взаимодействия о гражданах, нуждающихся в долговременном уходе;

3) осуществление совместной деятельности участников межведомственного взаимодействия в рамках реализации мероприятий индивидуальной программы предоставления социальных услуг, индивидуального плана ухода и истории ухода;

4) совершенствование механизма межведомственного взаимодействия с целью обеспечения преемственности и непрерывности предоставления социальных и медицинских услуг.

5. Обмен информацией между участниками межведомственного взаимодействия осуществляется на бумажных (электронных) носителях с обеспечением конфиденциальности, сохранности и установленного порядка использования сведений в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 8 июля 2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату Федерального закона N 149-ФЗ следует читать как "от 27 июля 2006 г."

6. Участники межведомственного взаимодействия:

несут ответственность за достоверность представляемой информации в соответствии с установленным законодательством Российской Федерации;

несут ответственность за разглашение либо иные последствия передачи такой информации третьим лицам в соответствии с установленным законодательством Российской Федерации;

обязаны обеспечить безопасность хранения информации и защиту от несанкционированного доступа к ней третьих лиц.

7. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, обеспечивают:

1) назначение в Медицинских организациях лиц, ответственных за межведомственное взаимодействие;

2) выявление граждан, имеющих нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности, в целях включения их в СДУ, при обращении граждан в Медицинскую организацию, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь;

3) информирование граждан, нуждающихся в долговременном уходе, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за ними, о перечне предоставляемых социальных услуг, порядке и условиях предоставления социальных услуг, адресах, контактных телефонах Медицинских организаций, Центра социальной защиты (РКЦ/ТКЦ) и Центра социального обслуживания;

4) направление сведений о выявленных гражданах, нуждающихся в уходе и социальном сопровождении, и медицинских рекомендаций в Центр социальной защиты (РК/ТКЦ) по месту проживания гражданина;

5) предоставление качественной и своевременной необходимой медицинской помощи гражданам, нуждающимся в уходе и социальном сопровождении, в том числе проведение диспансерного наблюдения за ними в соответствии с требованиями действующего законодательства, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

8. При проведении в Медицинской организации приема (осмотра) гражданина врачом-терапевтом, врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-гериатром (далее - медицинский работник) при наличии признаков нуждаемости гражданина в постороннем уходе проводится оценка состояния по рекомендуемой шкале реабилитационной маршрутизации для СДУ, предусмотренной приложением N 1 к настоящему Порядку (далее - ШРМ СДУ).

9. В случае выявления по результатам проведения оценки ШРМ СДУ граждан, состояние которых оценивается от 4 до 6 баллов по ШРМ СДУ, Медицинской организацией в срок не позднее 1 рабочего дня со дня получения от гражданина или его законного представителя письменного согласия на обработку (передачу) персональных данных и письменного согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (форма N 1 приложения N 2 к настоящему Порядку), осуществляется передача в Центр социальной защиты (РКЦ/ТКЦ) для решения вопроса о включении гражданина в СДУ:

- сведений о выявленных гражданах, нуждающихся в долговременном уходе, по форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку;

- медицинские рекомендации по организации ухода и социального сопровождения за гражданином в рамках системы долговременного ухода по форме согласно приложению N 4 к настоящему Порядку.

10. Медицинские рекомендации формируются медицинским работником Медицинской организации с учетом результатов проведенных ранее:

профилактического осмотра и диспансеризации;

требований диспансерного наблюдения;

ранее проведенных медицинских осмотров и консультаций, в том числе врачами-специалистами;

результатов недавнего стационарного лечения гражданина, отраженных в выписном эпикризе.

11. Коррекция медицинских рекомендаций гражданину, включенному в СДУ, проводится Медицинской организацией не реже 1 раза в год и в случаях изменения состояния здоровья гражданина при обращении в медицинскую организацию.

12. Центр социальной защиты обеспечивает:

1) назначение лиц, ответственных за обеспечение межведомственного взаимодействия;

2) функционирование РКЦ и ТКЦ в соответствии с требованиями Типовых положений о региональном координационном центре (отделе) и территориальном координационном центре (отделе), утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики от 18 октября 2023 г. N 245-П, которые в соответствии с возложенными задачами осуществляют выявление граждан, нуждающихся в уходе, в ходе межведомственного взаимодействия в рамках создания и функционирования СДУ, а именно:

а) при поступлении информации о выявленных гражданах, нуждающихся в уходе и социальном сопровождении:

сверяют поступившие данные с информацией о получателях социальных услуг, находящихся на социальном обслуживании в Центре социального обслуживания;

направляют запрос о предоставлении медицинских рекомендаций по организации ухода и социального сопровождения гражданина, нуждающегося в уходе и социальном сопровождении, по форме согласно приложению 5 к настоящему Порядку, в течение 1 рабочего дня со дня получения от гражданина или его законного представителя письменного согласия на обработку (передачу) персональных данных (форма N 2 приложения N 2 к настоящему Порядку);

б) в случае, если выявленные граждане не являются получателями социальных услуг:

проводят информирование граждан, нуждающихся в уходе и социальном сопровождении (их законных представителей) по телефону о формах социального обслуживания и других форматах долговременного ухода в течение 1 рабочего дня со дня поступления информации от Медицинских организаций;

организуют посещение граждан, нуждающихся в уходе и социальном сопровождении, в целях решения вопроса об определении индивидуальной потребности гражданина, нуждающегося в уходе и социальном сопровождении в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу, и решают вопрос об оказании срочной социальной услуги по содействию в оформлении граждан на социальное обслуживание в случаях получения согласия гражданина, нуждающегося в уходе и социальном сопровождении, (его законного представителя) на предоставление социального обслуживания в течение 3 рабочих дней со дня получения информации от Медицинских организаций;

принимают решение об оказании срочной социальной услуги по содействию в оформлении гражданина на социальное обслуживание и передают его в Центр социального обслуживания для оказания содействия в оформлении гражданина на социальное обслуживание в срок не позднее дня, следующего за днем получения решения об оказании срочных социальных услуг;

осуществляют признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу, в соответствии с процедурой, установленной действующим законодательством. В отношении граждан, получающих паллиативную медицинскую помощь, решение о признании нуждающимся в социальном обслуживании принимается не позднее 2 рабочих дней с даты подачи заявления и документов;

разрабатывают индивидуальную программу предоставления социальных услуг (далее - ИППСУ) и дополнение к ИППСУ, с учетом полученных медицинских рекомендаций;

после получения от Центра социального обслуживания уведомления о зачислении гражданина на социальное обслуживание передают им в течение 1 рабочего дня медицинские рекомендации;

в) в случае если выявленные граждане являются получателями социальных услуг, повторно определяют индивидуальную потребность гражданина в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу, с целью пересмотра ИППСУ или внесения в нее изменений, с учетом полученных медицинских рекомендаций.

3) обеспечивают формирование и ведение реестра граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в уходе и социальном сопровождении по форме согласно приложению N 6 к настоящему Порядку;

4) организуют контроль за качеством предоставления гражданам услуг по уходу в рамках СДУ;

5) представляют в Министерство труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики ежемесячные отчеты о реализации мероприятий системы долговременного ухода по форме согласно приложению N 7 к настоящему Порядку;

6) осуществляют организационно-методическое и консультативное сопровождение участников межведомственного взаимодействия по вопросам, связанным с функционированием СДУ.

13. ТКЦ в течение 1 рабочего дня с даты подписания гражданином, нуждающимся в уходе, или его законным представителем, договора о предоставлении социальных услуг, ИППСУ и дополнений к ИППСУ передает в Медицинскую организацию уведомление о включении гражданина в СДУ. В случае отказа гражданина или его законного представителя от предоставления социальных услуг, отказа от социального обслуживания, ТКЦ в течение 1 рабочего дня оформления отказа передает в Медицинскую организацию уведомление о не включении гражданина в СДУ.

14. В случае исключения гражданина из СДУ ТКЦ в течение 1 рабочего дня информирует Медицинскую организацию об исключении гражданина из СДУ.

15. При включении в СДУ граждан, нуждающихся в уходе, на основании их обращений, поступивших в РКЦ или ТКЦ, ТКЦ в срок не позднее 1 рабочего дня со дня заключения договора о предоставлении социальных услуг, ИППСУ, дополнения к ИППСУ и получения письменного согласия на обработку (передачу) персональных данных (форма N 2 приложения N 2 к настоящему Порядку) направляет в Медицинскую организацию запрос о получении медицинских рекомендаций гражданину, включенному в СДУ.

Медицинская организация в течение 1 рабочего дня после формирования медицинских рекомендаций гражданину, включенному в СДУ, и получения от гражданина или его законного представителя письменного согласия на обработку (передачу) персональных данных и письменного согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (форма N 1 приложения N 2 к настоящему Порядку), формирует и направляет в ТКЦ медицинские рекомендации.

16. При предоставлении социальных услуг по уходу осуществляется взаимодействие Центра социального обслуживания, помощника по уходу, который предоставляет гражданину, включенному в СДУ, социальные услуги по уходу, и медицинского работника Медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, включенный в СДУ.

17. ТКЦ передает в Центр социального обслуживания полученные от Медицинской организации медицинские рекомендации.

18. Центр социального обслуживания обеспечивает:

1) назначение лиц, ответственных за обеспечение межведомственного взаимодействия;

2) выявление граждан, нуждающихся в уходе и социальном сопровождении;

3) предоставление социальных услуг в соответствии с ИППСУ и дополнением к ИППСУ;

4) организацию обучения навыкам ухода граждан, осуществляющих уход;

5) передачу в Центр социальной защиты (РКЦ/ТКЦ) в течение 1 рабочего дня информации об изменении потребности получателя социальных услуг в социальных услугах или о выявленных гражданах, нуждающихся в уходе и социальном сопровождении, со дня получения такой информации и письменного согласия от гражданина или его законного представителя на обработку (передачу) персональных данных (форма N 2 приложения N 2 к настоящему Порядку);

6) представление ежемесячных отчетов о реализации СДУ в Министерство труда и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики согласно утвержденным формам.

19. Помощник по уходу при предоставлении гражданину, включенному в СДУ, социальных услуг по уходу осуществляет заполнение дневника ухода гражданина, нуждающегося в уходе, рекомендуемый образец которого утвержден приложением к Порядку предоставления социальных услуг по уходу, включаемых в социальный пакет долговременного ухода, в форме социального обслуживания, являющемуся приложением N 8 к Модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в Кабардино-Балкарской Республике, утвержденной постановлением Правительства от 17 октября 2023 г. N 218-ПП, с учетом медицинских рекомендаций, в том числе листов наблюдения за состоянием гражданина, которые включают:

1) информацию о выполнении лекарственных назначений (форма N 1 "Лист контроля приема лекарств", форма N 13 "Лист контроля врачебных назначений");

2) информацию об изменении состояния кожных покровов (форма N 10 "Лист контроля кожных покровов");

3) уровень систолического и диастолического артериального давления (форма N 7 "Лист контроля артериального давления и пульса");

4) число сердечных сокращений (форма N 7 "Лист контроля артериального давления и пульса");

5) SaO ₂ (форма N 9 "Лист контроля уровня сатурации");

6) температуру тела (форма N 6 "Лист контроля температуры тела");

7) уровень глюкозы (при необходимости), записанный со слов пациента или его родственников (опекунов) (форма N 8 "Лист контроля уровня глюкозы крови").

20. Помощник по уходу взаимодействует с медицинским работником в случае изменения состояния здоровья гражданина, включенного в СДУ, в том числе при ухудшении (резком ухудшении) состояния его здоровья.

21. Помощник по уходу информирует организатора по уходу Центра социального обслуживания о каждом вызове медицинского работника, скорой медицинской помощи, а также об экстренной госпитализации гражданина, нуждающегося в уходе.

22. ТКЦ в целях организации профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения граждан, включенных в СДУ, ежемесячно осуществляет передачу сведений о гражданах (ФИО, СНИЛС, адрес места жительства или места пребывания) в Медицинские организации, в которых они получают первичную медико-санитарную помощь.

23. Медицинская организация с учетом сведений о гражданах, полученных в соответствии с пунктом 22 настоящего Порядка, проводит корректировку планов проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в целях увеличения охвата граждан, включенных в СДУ.

24. Медицинская организация после выписки гражданина, включенного в СДУ, из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, организует выход медицинского работника по месту проживания гражданина или по месту его пребывания в целях проведения осмотра, оценки состояния его здоровья в соответствии с медицинскими рекомендациями, указанными в выписном эпикризе.