Приложение N 3. Решение о закрытии разрешения на проведение земляных работ

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на проведение
земляных работ"

   Форма Решения о закрытии разрешения на проведение земляных работ

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                                 Кому: __________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии),

                                         наименование и данные документа,

                                           удостоверяющего личность для

                                           физического лица; наименование

                                         индивидуального предпринимателя,

                                      ИНН, ОГРНИП - для физического лица,

                                         зарегистрированного в качестве

                                        индивидуального предпринимателя);

                                        полное наименование юридического

                                          лица, ИНН, ОГРН, юридический

                                          адрес - для юридического лица)

                                    Контактные данные: (почтовый индекс и

                                            адрес - для физического лица,

                                            в т.ч. зарегистрированного в

                                                качестве индивидуального

                                                предпринимателя, телефон,

                                                 адрес электронной почты)

       Решение  о закрытии разрешения на проведение земляных работ

                       ____________________________

N_____________                                        Дата_______________

_________________________________ уведомляет Вас о закрытии разрешения на

проведение земляных работ N____________________ от ___________________ на

выполнение работ______________________ , проведенных по адресу __________

_________________________________________________________________________

Особые отметки___________________________________________________________

ФИО должность уполномоченного сотрудника              ___________________

                                                            (подпись)