Приложение

Приложение
к решению городской Думы
от 25 сентября 2024 г. N 686

Приложение
к Положению об общественной
топонимической комиссии

В городскую Думу города Дзержинска
и администрацию города Дзержинска
от гражданина Российской Федерации
__________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Согласие
на включение в состав общественной топонимической комиссии и на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня членом общественной топонимической комиссии.

Подтверждаю, что обстоятельств, препятствующих моему назначению членом общественной топонимической комиссии, установленных пунктами 3 - 6 и 8 части 1 статьи 11.1 Положения об общественной топонимической комиссии, утвержденного постановлением городской Думы от 28.02.2007 N 186, не имеется.

Контактная информация:________________________________________________________

(номер телефона, адрес электронной почты)

(подпись)		(дата)

Я, __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку городской Думой города Дзержинска и администрацией города Дзержинска моих персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), блокирование, уничтожение моих персональных данных) в документарной и электронной форме.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается настоящее согласие: фамилия, имя, отчество, место работы, занимаемая должность.

Настоящее согласие действует бессрочно. Условием прекращения обработки персональных данных является получение моего письменного отзыва настоящего согласия. Городская Дума города Дзержинска, администрация города Дзержинска прекращают обработку персональных данных и в случае, если сохранения персональных данных не требуется, уничтожает их в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва.

Городская Дума города Дзержинска, администрация города Дзержинска вправе обрабатывать мои персональные данные в целях исполнения полномочий, связанных с формированием состава и деятельностью общественной топонимической комиссии.

Я даю согласие на передачу своих персональных данных третьим лицам для их обработки вышеуказанными способами для достижения целей исполнения полномочий, связанных с формированием состава и деятельностью общественной топонимической комиссии.

(подпись)		(дата)

Председатель комитета городской Думы

И.И. Трофимов