Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на соискание грантов главы городского округа "город Якутск" на поддержку общественно значимых проектов

Приложение N 1
к Положению

Форма
заявки на участие в конкурсе на соискание грантов главы городского округа "город Якутск" на поддержку общественно значимых проектов

Полное наименование некоммерческой организации
НАЗВАНИЕ ПРОЕКТА
НОМИНАЦИЯ (согласно п. 1.4 Порядка)
Информация об организации
1.	Сокращенное наименование некоммерческой организации
2.	Дата регистрации организации
3.	ИНН
4.	Юридический адрес организации
5.	Фактический адрес организации (если не совпадает с юридическим адресом)
6.	Телефон/факс
7.	Электронная почта
8.	Фамилия, имя, отчество, должность руководителя организации, контактный номер телефона
9.	Фамилия, имя, отчество руководителя проекта, контактный номер телефона
10.	Фамилия, имя, отчество бухгалтера проекта, контактный номер телефона
11.	Информация об организации и ее деятельности
12.	Номер расчетного счета
13.	Наименование банка
14.	Банковский идентификационный код (БИК)
15.	Номер корреспондентского счета
16.	Код причины постановки на учет (КПП)
17.	Дата заполнения заявки
18.	Ф.И.О., подпись руководителя организации, заверенная печатью
Описание проекта
1.	Название проекта
2.	Номинация
3.	Общая сумма проекта
4.	Запрашиваемая сумма
5.	Вклады участников (в том числе не финансовые)
6.	Описание проблем