Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального района "Сысольский"
от 12.09.2024 г. N 9/1146

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по "Выдаче архивных справок, копий
архивных документов, архивных
выписок по архивным документам"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) ⁽¹⁾

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя (2)
ОГРНИП (3)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя ⁽⁴⁾

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя ⁽⁵⁾

Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Контактные данные

ЗАПРОС ⁽⁶⁾

Предоставлены следующие документы

1
2
3
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Результат предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего прошу выдать другому законному представителю несовершеннолетнего:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность другого законного представителя несовершеннолетнего

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Контактные данные

Данные представителя (законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного лица)
(нужное подчеркнуть)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного лица)
(нужное подчеркнуть)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного лица)
(нужное подчеркнуть)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного лица)
(нужное подчеркнуть)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись / ФИО

______________________________

⁽¹⁾ Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

⁽²⁾ Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

⁽³⁾ Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

⁽⁴⁾ Заголовок зависит от типа заявителя

⁽⁵⁾ Заголовок зависит от типа заявителя

⁽⁶⁾ Наполнение блока и состав полей зависят от услуги.".