Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 30 сентября 2024 г. N 55

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление единовременной выплаты
членам семей погибших (умерших)
народных дружинников"

В отдел по _______________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу: _________________________

_________________________________________________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении единовременной выплаты членам семей

           погибших (умерших) народных дружинников

     Прошу  предоставить  единовременную выплату в соответствии с Законом

Рязанской  области  от  14.11.2014  N 75-ОЗ  "О  регулировании  отдельных

отношений,  связанных  с  участием граждан в охране общественного порядка

на  территории Рязанской области", постановлением Правительства Рязанской

области    от  20.01.2016  N 2  "Об  утверждении  порядка  предоставления

единовременной    выплаты    членам  семей  погибших  (умерших)  народных

дружинников" как члену семьи погибшего (умершего) народного дружинника.

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

____________ серия ____________________ номер________________ дата выдачи

_______________ дата рождения ___________________________________________

     Информация  о  лице,  представившем свидетельство о смерти погибшего

(умершего)  народного  дружинника, а также его нотариально удостоверенный

перевод  на русский язык (в случае если свидетельство выдано компетентным

органом иностранного государства),

_________________________________________________________________________

                                 (указать Ф.И.О.)

по согласованию с другими членами семьи.

     Способ получения:

	на банковский счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая карта жителя Рязанской области)
	на лицевой счет в банке

наименование банка ______________________________________________________

номер филиала ___________________________________________________________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:

в отделение почтовой связи по месту жительства N

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (адрес доставки)

Дата ___________ _____________/________________________/

                    (подпись)       (расшифровка)

                      Расписка-уведомление

     в приеме от заявителя документов для предоставления услуги

   "Единовременная выплата членам семей погибших (умерших)

                     народных дружинников" 

Заявитель: 

Адрес заявителя:

Ф.И.О. предоставившего документы:

(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)).

Телефон предоставившего документы:

N	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.
2.
3.
4.
5.

(должность сотрудника, принявшего документы)		(подпись, Ф.И.О.)

      дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)

дата получения результата (указывается сотрудником, принявшим документы".