Приложение

Приложение
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 30 сентября 2024 г. N 54

"Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Заполнение, выдача и учет
удостоверений члена семьи погибшего
(умершего) инвалида войны, участника
Великой Отечественной войны и ветерана
боевых действий Ветеран
Великой Отечественной войны"

	В отдел по _______________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу: ___________________________
	В МФЦ

                 ЗАЯВЛЕНИЕ N _______________________

                              (регистрационный номер)

о выдаче удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалиды войны,

  участника Великой Отечественной Войны и ветерана боевых действий

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

     Информация    о    Представителе  Заявителя  (заполняется  в  случае

необходимости):

Ф.И.О. Представителя Заявителя
Паспортные данные Представителя Заявителя (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия (наименование, дата и номер выдачи)

     Прошу    оформить  и  выдать  удостоверение  члена  семьи  погибшего

(умершего)  инвалида  войны,  участника  Великой  Отечественной  войны  и

ветерана  боевых действий на основании постановления Министерства труда и

социального  развития  Российской  Федерации от 11 октября 2000 года N 69

"Об  утверждении  Инструкции о порядке и условиях реализации прав и льгот

ветеранов  Великой  Отечественной  войны, ветеранов боевых действий, иных

категорий  граждан,  установленных  Федеральным  законом "О ветеранах" по

категории:

+-+

+-+ член  семьи  погибшего  (умершего)  инвалида  либо  участника Великой

Отечественной войны (нужное подчеркнуть);

+-+

+-+ член семьи ветерана боевых действий;

+-+

+-+ член  семьи  военнослужащего, лица рядового и начальствующего состава

органов внутренних дел и органов безопасности, погибшего при исполнении

обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

                    Расписка заявителя

     Я, _________________________________________________________________

                   (указать фамилию, имя, отчество)

ознакомлен(а)  с  п. 2.16 Инструкции о Порядке и    условиях   реализации

прав  и  льгот  ветеранов  Великой  Отечественной войны, ветеранов боевых

действий,  иных  категорий  граждан, установленных Федеральным законом "О

ветеранах",    утвержденной    постановлением    Министерством   труда  и

социального  развития  РФ от 11.10.2000 N 69 "Об утверждении Инструкции о

порядке    и    условиях   реализации  прав  и  льгот  ветеранов  Великой

Отечественной  войны,  ветеранов боевых действий, иных категорий граждан,

установленных Федеральным законом "О ветеранах".

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я  даю  согласие на получение,

хранение,    обработку   и  передачу  персональных  данных,  указанных  в

настоящем заявлении, с целью получения вышеуказанного удостоверения.

Дата	Подпись заявителя	Дата приема заявления	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

      в приеме от заявителя документов для предоставления услуги

"Заполнение, выдача и учет удостоверений члена семьи погибшего

 (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и

   ветерана боевых действий Ветеран Великой Отечественной войны" 

Заявитель: 

Адрес заявителя:

Ф.И.О. предоставившего документы:

(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)).

Телефон предоставившего документы:

N	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.
2.
3.
4.
5.

(должность сотрудника, принявшего документы)		(подпись, Ф.И.О.)

      дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)

            дата получения результата (указывается сотрудником, принявшим

                                                             документы)".